肾脏健康：人体健康的关键

肾脏——人体健康的第四支柱

天津医科大学第二医院干部保健科　李慎果

常见的老年病，主要集中在心脑血管病、糖尿病、肺心病。如果既未患心脑血管病，又未患糖尿病，也未患肺气肿、肺心病，那么可以认为这位老人身体很好。由于这几种病与心、脑、肺关系密切，所以老年病学家认为：心、脑、肺是老年健康的核心三角。大家想一想，心脏一不跳，人就完了；肺一憋气，不喘气，那就死了；脑子不懂事了，成植物人了，也完了。这三个脏器的重要作用无可非议，不但本身功能要很好，而且还得配合默契，所以过去一直强调核心三角，但是这几年来发现，肾脏也是很重要的一个脏器。所以，今天说一说老年保健的新概念。什么是新概念？在核心三角之外还有个生命的第四支柱，这就是肾脏，就是说肾脏是生命的四大支柱之一。打个比方，人的生命好像是一张八仙桌子，三条腿也能立着，但是不牢固，有四条腿才稳当，第四条腿就是肾脏。据目前的不完全统计，大概有三分之一的老年人故去，特别是70岁以上的老年人故去，跟肾脏衰竭有关系。因此，如果能想方设法把肾衰控制住，那么有三分之一的人可以免于死亡。在20世纪80年代，我们做过一项研究，分析我院的195例死亡患者的病历，发现其中有相当一部分肾功能异常，有尿素氮增高，轻度增高的占69．6%，肾功能严重损害的占21．8%。所以说，除了三个核心脏器之外，肾脏也是维系健康长寿的重要脏器，大家要注意保护。

一、肾脏的功能

在医学院给学生讲肾脏的功能，得讲好多节课。作为科普，我想把它说得简化一点，肾脏有什么功能呢？肾脏主要是排泄器官，人体每天、每时、每刻都要产生很多废物，他们大部分都要由肾脏排除，其中主要有三种东西，氮、酸、电解质。氮是从哪里来的？大家知道，每天我们要摄入三大营养，蛋白、脂肪、糖，蛋白质经过吸收分解以后，供给身体营养和能量，并产生了代谢产物氮。正常情况下，蛋白是不能排出的，排出的是蛋白的分解产物氮。如果肾脏有病，比如得了肾炎、肾功能衰竭，氮排不出去，血液里的氮就多了，发展到一定程度，出现氮质血症，严重的就是尿毒症。氮质血症要化验检查尿素氮、肌酐。可是有的病人，肾脏有病，不但把氮排出去了，把蛋白质也排出去了，这叫蛋白尿。蛋白质是营养，是好东西，不该把它排出。正常情况下，尿里有极少量的蛋白排出，尿常规检查发现不了，蛋白没有加号，尿常规是正常的。有的人肾脏有病，不但氮排不出去，引起了氮质血症，而且尿里也有蛋白，尿常规检查蛋白有加号，这时，还需要再查24小时尿蛋白定量，看看到底排出多少蛋白。如果24小时蛋白定量不超过200毫克，这就算正常；如果超过500毫克，就要看看有没有其他问题。发烧、运动、感冒等，都可以引起24小时尿蛋白一时性升高，这不一定是肾脏有问题；如果24小时尿蛋白的总量超过1克，肯定是肾脏有病，是肾小球的病。所以如果查尿常规，蛋白有一个加号，不要紧张，明天再做一个，男同志的精液、女同志的阴道分泌物混入尿中，都可以影响尿蛋白的检查结果，因为它们含有蛋白质。所以，尿蛋白有一个加号，先别大惊小怪，查一查原因，如果不放心，再查一次，还是一个加号，再查一个24小时尿蛋白定量。24小时尿蛋白定量的标本怎么留呢？从检查的前一天早晨7点钟开始，整7点解小便，把这次小便倒掉不要，因为这次尿是存在膀胱里的残尿，膀胱排空以后，再解小便，不管是几点钟，解多少次，全倒在一个容器内，转天早晨7点钟，把最后一次小便加进去，记录尿量总数，写在化验单上，然后把尿倒一点样品，送化验。化验室报告是百分浓度，100mL尿含多少蛋白，假如是1克，而尿液总量是1500mL，通过计算是1g×15＝15g，那就太多了，这是24小时尿蛋白定量的计算方法。肾脏的第二排是排酸。人体在代谢过程中，产生好多种酸，如硫酸、磷酸、盐酸、有机酸、无机酸，肾脏每天都在排酸，所以尿的pH就低，pH为7是中性，pH为6就是酸性的，尿化验单pH都是6，很少是7。每天吃的酸越多，代谢产生的酸就越多，尿里排出的酸也就越多。如果有一天，肾脏有病了，肾功能不好了，酸排不出去了，就会在血里蓄积，这就叫酸中毒，酸中毒不是呼吸的原因，而是代谢的问题，所以叫代谢性酸中毒。肺心病是因为呼吸的问题，二氧化碳呼不出去，二氧化碳是酸性的，所以造成呼吸性酸中毒。严重的酸中毒会导致恶心、呕吐，甚至昏迷，血压下降。肾脏的第三排是排各种电解质，如钾、钠、钙、镁，这些离子都通过肾脏排泄。钾离子能保护心脏，防止早跳、房颤，老年人患心血管病，可以多吃些含钾的食物。但是有一种人，肾脏有病，肾功能不全，排氮、排酸不好，排钾也不好，血钾升高。血钾太少了对心脏不好，太多了对心脏也不好。心脏对钾特别敏感，尿毒症的病人血钾高到一定程度，心脏受不了，会出现心跳骤停，人会死去的。肾功能不好，会出现高磷血症。磷高了有什么坏处呢？人血内钙和磷的乘积是36，血里磷一高了，钙就低了，尿毒症患者出现了高磷血症和低钙血症，钙低了就会抽搐，导致骨骼和心脏出问题。

最近发现，肾脏不单纯是排泄系统，也是内分泌系统，能制造三种物质，这三种物质对人都特别重要，是肾素、促红细胞生成素和活性维生素D。肾素可以使血管紧张素Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素可以引起醛固酮增多，它对人体的影响是升高血压。所以，当肾脏有病缺血时，肾素增多，血压就升高了，就造成了肾性高血压。所以肾功能不全越严重，尿毒症越严重，肾素往往越多，血压也就越高。肾脏分泌的第二种物质是促红细胞生成素，简称促红素，它能促进骨髓制造红细胞，促进红细胞生成。如果肾脏有病，促红素就会减少，骨髓造血减少，红血球少，就出现贫血。所以肾功能不全、尿毒症的病人，促红素分泌减少，就会贫血。肾脏制造的第三种物质是活性维生素D。人体内有维生素D，但其中很多都只有一个羟基，不具有生物活性。这种一个羟基的维生素D进入肾脏以后，经过肾脏的加工，可在它的化学结构上再加一个羟基，成为双羟基的维生素D，这就是活性维生素D，它能促进钙的吸收，促进钙向骨骼沉积。体内活性维生素D多，吃的钙就吸收得好，运到骨骼里的钙就多，骨质也不疏松，因此活性维生素D是抗骨质疏松的。70岁以上的老人至少90%以上有骨质疏松、驼背、脚后跟疼、关节疼，为什么呢？人老了以后，肾脏功能慢慢衰退，活性维生素D产生得少了，骨质也就越来越疏松了，当然这只是骨质疏松的原因之一，不是绝对的。综上所述，如果肾功能不全，肾脏的排泄和分泌功能出了问题，病人出现什么症状呢？会出现贫血、高血压、蛋白尿、氮质血症、电解质紊乱等等。

二、肾脏的衰老(www.xing528.com)

肾脏的衰老是非常常见的，而且是持续的。人体的各脏器都会衰老，进展有快有慢，肾脏是衰老得快的，但是在70岁以前，对人也没有太大影响，因为我们有两个肾脏，一个肾脏平均是100万个肾小球，两个肾脏就有200万个，一个肾小球就是一个排尿单位，肾小球连着肾小管，这叫一个肾单位。有人研究，有40万个肾单位就够用，我们等于多出三倍来，半个肾脏就够用了，所以两个肾摘除一侧没问题，又坏一半还没问题。也就是说，我们一生下来，肾脏储备的功能很多，使用四分之一的肾小球就没问题，所以70岁以前谈不到肾衰老，尽管有衰老变化，但不碍事。70岁以后随着年龄的增加，肾小球的数目越来越少。老年人血尿酸常增高，这与肾功能的下降有关。如果少吃点牛羊肉，尿酸还正常，一旦鸡蛋、牛奶吃得多了，尿酸又高了。随着年龄的增加，肾小球的衰老变化是数量逐渐减少，肾小管逐渐萎缩，功能越来越不好，肾小管两头萎缩，中间没萎缩，形成了一个空腔，叫憩室。由于压力关系，空腔里积水，逐渐涨起来，形成肾囊肿。随着年龄的增加，肾囊肿的病人越来越多。肾囊肿与疾病没关系，有病的人有囊肿，身体很好的人也有囊肿，所以肾囊肿只与衰老有关。

随着年龄的增大，肾脏也开始逐渐老化，体积缩小变硬，肾小球内外出现细胞外基质增多和胶原纤维增多。研究发现，这些变化与组织内某些细胞因子增多和某些特殊酶物质减少有关，科学家已在动物实验中通过纠正这些细胞因子和酶的异常成功看到了延缓衰老的一些科学证据，看来人工调整生物活性分子达到延缓衰老是一条颇有希望的途径。

三、肾脏疾病与防护

老年人的肾脏疾病也很常见，大多继发于高血压（高血压肾病）、动脉粥样硬化（肾硬化）、糖尿病（糖尿病肾病）、高尿酸血症（痛风性肾病），而原发肾炎少见。老年肾炎和肾病，不论哪一种病，如果长期进展，最后均可出现肾功能不全，进一步发展成为尿毒症，只有通过肾移植和透析治疗才能维持生命。

老年人要想获得健康长寿，必须学会呵护肾脏。第一，要积极防治肾脏原发病，如肾炎、肾病、肾功能不全等及心脑血管病、糖尿病、痛风病等有损肾脏的各种疾患。第二，要合理用药，防治药物引发肾损害，必要时延长给药时间间隔和减少每日药量，不少老年人患有多种疾病，有的一把一把地吃药，难免会加重肾脏负担，隐患不小。第三，老年前列腺肥大、结石、肿瘤引起尿路梗阻者应即时就医处理。第四，出现心、肺、脑三衰或严重感染、癌症晚期时，应积极采取抢救措施，防止肾衰导致多脏器功能衰竭。第五，平时定期检查，做到全身保健，多饮水多排尿，促进排毒，多吃高维生素食物，提高肾脏自身耐毒和抗毒能力。

总之，延缓心、脑、肺、肾的衰老，防治它们的各种疾病，是老年人健康长寿的必由之路，必胜之路。