谈血尿
天津医科大学第二医院干部保健科 张刚
血尿在临床上比较常见，病因很复杂，有必要掌握一点这方面的常识。
一、什么是血尿
正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中有红细胞，经离心沉淀后的尿液，在显微镜下每高倍视野有≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个红细胞，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均称为血尿。
二、血尿真假的鉴别
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，真性血尿中的红细胞来源于泌尿系统内，即来源于肾、输尿管、膀胱和尿道等部位。而假性血尿，可由于痔出血或尿道口附近疾患产生出血，混到尿液中导致。红颜色尿，尿中没有红细胞，如服用利福平等药物及接触某些毒物（酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒）、药物（磺胺、奎宁）、挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时，应通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。一旦确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，以明确病情。另外，一过性血尿也属真性血尿，可由花粉、化学物质或药物过敏引起，剧烈运动后、病毒感染也可以发生血尿，一般无重要意义。
三、血尿有哪些类型
医学上常用的分类方法：
1．肉眼血尿，每升尿中含有1毫升以上血液，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，肉眼可以分辨。
2．镜下血尿，尿色正常，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞数量达到血尿标准。
3．尿隐血阳性，由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性，尿隐血（＋），显微镜检查发现有红细胞。
另外根据血尿的来源不同，又可分为初段血尿、终末血尿、全程血尿。
四、血尿的原因有哪些
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致。主要有以下几方面：
1．泌尿系统疾病，如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。
2．尿路邻近器官的病变，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎等。(www.xing528.com)
五、如何进行鉴别
1．根据血尿伴随的局部症状来区别不同血尿：若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤其伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其是年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当进行进一步检查，以排除恶性病变。
2．根据血尿伴随的全身性症状来区别不同血尿：①如血尿伴有高血压、浮肿、蛋白尿时，多为肾小球肾炎；②血尿伴有鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，可能是全身性出血疾病，如血小板减少、过敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，尿血不过是全身出血的一种表现；③血尿伴有发烧、关节肿痛、皮肤损害、多脏器的损伤时，可能为结缔组织性疾病，如全身性红斑狼疮、结节性动脉炎等。
3．还可以根据年龄、性别判断：老年女性以尿路感染、肿瘤、结石等常见；男性以感染、前列腺疾病、肿瘤、结石等常见。
六、常用的检查
尿常规、尿三杯试验、尿红细胞相差镜检，必要时可以进行X线、B超、CT等检查。
七、血尿的护理与保健
1．平时养成多饮水的习惯。
2．少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服腥辣、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。
3．积极治疗泌尿系统的疾病及原发病。
4．在平时的生活工作中，不要经常憋尿，使膀胱高度充盈，感觉有尿意即要去排尿，以免尿液在膀胱存留时间过长。
5．注意劳逸结合，避免剧烈运动。
总之，发现血尿应及早检查、确诊，及时治疗。
八、哪些药物易引起血尿
氨基甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺类药物（如复方新诺明等）、头孢类药物（如先锋Ⅳ号等）均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等亦可引起血尿。
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