乙型肝炎防治中的关键问题

乙型肝炎防治中的几个问题

天津医科大学第二医院消化内科　齐凤祥

一、我国目前乙肝感染的现状及人们在认识上存在的误区

乙型病毒性肝炎的感染在世界范围内很广泛，全世界大约有3亿感染者，亚洲、非洲有色人种中感染率高。我国部分地区人口调查结果，乙肝病毒感染率高达58．4%。随年龄的增长，感染率上升。乙肝病毒表面抗原携带率各国调查结果相差很远，最低0．1%，最高15%。我国人口乙肝病毒表面抗原携带率约10%，男性多于女性。孕妇产前检查阳性率为6%～15%，为传播乙肝的重要危险因素。

对众多乙肝表面抗原阳性者来说，不科学的误导、一味的隔离和盲目的拒绝已经引起了新的社会问题。比如上学、入托、工作、婚育等都会遇到困难与麻烦，尤其在城市更为严重。其实乙型病毒性肝炎的传播途径主要有血液及血制品、针刺、母婴等途径传播，直接或间接接触患者的分泌物也是传播途径，而一般的日常接触是不会引起传染的。所以乙肝病毒表面抗原阳性者一般除不宜从事餐饮服务员、保育员、保姆等工作，同时不能献血外，可照常工作和学习，不应受到歧视和拒绝。而乙肝病毒表面抗原阳性者也应注意个人卫生，防止自身唾液、血液及其他分泌物污染周围环境，自己的食具、牙刷及盥洗用具、修面用具与健康人分开。同时，保持良好的精神状态，定期复查肝功能及乙肝标志物对于监测病情的发展变化也是非常重要的。如发现病情有变化或肝功能出现明显异常，就应当到正规医院就诊，请传染科的医生确定治疗方案。此外，采取预防接种等方法阻断围产期母婴传播，在乙肝的预防中也极为重要。

二、乙肝的医源性传播

除输血以外的医源性感染也越来越受到重视。注射器、穿刺针、针灸针、呼吸机及各种内窥镜消毒不严格都是感染的来源。乙肝病毒的抵抗力很强，能耐受60℃4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可以灭活。经有关部门统计，实行一人一针一管后，乙肝表面抗原感染率下降了78．6%～81．9%。所以我们目前应大力推广一次性医疗用具的使用，特别要提出的是在我国广泛使用的针灸针的消毒目前还没有得到应有的重视，因为单纯酒精的浸泡并不能杀灭乙肝病毒，所以一次性针灸针的使用应该大力提倡。

此外，医务人员，尤其是手术室、产房、口腔科、透析室、实验室等常与病人血液接触的工作人员感染乙肝病毒的危险性特别大。医务人员被针刺伤或皮肤破损事件时有发生。根据世界卫生组织的统计，肝炎的感染率医务人员为其他职业人员的3～6倍。所以对医务人员进行体检和疫苗注射也是非常必要的。

三、乙肝的合理治疗(www.xing528.com)

因为乙肝病毒只有人类及黑猩猩易感，动物模型复制困难，所以目前还没有特效的治疗药物。到目前为止，无论哪一种肝炎的治疗都是采取自我保健、中西医结合的手法来对症下药。如急性肝炎，不管甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，都是以卧床休息、清淡饮食为主，治疗以输液补充维生素从而达到保证体内代谢所需为目的，整个病程一般大约需要一个月左右，多数患者可以痊愈。此时如果大量吃含脂肪、糖及蛋白的食物，盲目去服几个月甚至更长时间的药物，反而会加重肝脏的负担或造成肝炎的长期不愈，更有甚者会造成急性重症肝炎和急性肝坏死，导致死亡。此外，乙肝容易慢性化，在慢性肝炎的患者中大约有三分之一会进展为肝硬化，而在肝硬化的患者中又有大约三分之一会发展到原发性肝癌。一旦进展到肝硬化及肝癌，客观地讲，除了治疗并发症，延缓生命以外，治愈的机会很小。正是由于乙肝发病率高又无特效药物，易慢性化，而且长期迁延不愈，给患者本人及家庭带来痛苦，因此人们对乙肝的恐惧并不亚于癌症。

目前市面上有很多药物自称是治疗肝病的神药，不外乎千篇一律的表白有抗病毒、提高免疫力的功能、改善肝脏微循环以及消肝脾、利腹水使表面抗原转阴的功效。但是多数都是夸大其辞，治病心切的病人，很多在盲目中用药，多数都以失望告终。人们对乙肝的研究已经走过了相当长的路程，但到目前为止，在治疗上还有很多亟待解决的问题，比如西药的药理作用部位问题，中药服后吸收的作用原理问题，都还需要做认真的基础研究，对服用者采取随机、双盲等方法去证实，这都是医学研究中必不可少的工作。不论哪一种药物和治疗方法，从研究到投入临床没有十几年的功夫是无法得出可靠的疗效分析结果的，可以说在我们对乙肝病毒造成的肝脏损伤机理没有彻底搞清楚之前，任何一种治疗方法及药品都有一定的局限性。如果人为地从经济利益出发，不以病人利益为宗旨，患者无疑将被引入歧途。而且，药物的代谢主要是通过肝脏的肝药酶代谢转化解毒，包括中药在内的所有治疗用药多有一定的毒副作用，如果治疗不当不仅起不到治疗的作用，反而会对肝脏产生不良的影响，加重肝功能的损害。所以要加强科普宣传，提高广大患者对疾病的认识和自我保健意识，对虚假广告和夸大宣传要严格管理。教育患者在了解病情的基础上，在专科医生的指导下慎重选择用药，以减少因服药不当走弯路。

目前临床用于治疗慢性乙肝的药物大致分为两类，一是抗病毒或/和调节免疫的药物，如干扰素（临床上以重组α干扰素为主）、无环鸟苷、核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等）、胸腺肽等；另一类是保肝药物，如B族维生素、门冬氨酸钾镁等，一些中药如冬虫夏草、五味子、乌鸡白凤丸、当归、丹参等，但其治疗的机理目前还有待进一步探讨。

临床上，对于慢性乙肝抗病毒治疗终点分为理想终点、满意终点和基本终点。理想治疗终点是HBsAg持续消失伴有或不伴有HbsAg转换；HbeAg阳性患者的满意治疗终点是HbeAg的转换；而基本治疗终点是指对于未能达到HbeAg转换者，依赖核苷类似物治疗使HB-VDNA低于检测水平或在干扰素（INF）治疗结束后保持HBVDNA低于检测水平。

对于慢性乙肝患者的治疗应遵循个体化治疗，合理选择药物，以达到良好的治疗效果。

四、慢性乙肝患者生活中的注意事项

由于乙肝极易慢性迁延，而慢性肝炎转变到肝硬化的过程往往需要一年到十几年，肝脏具有很强的代偿功能，所以在这个过程中，如果能够做好自我保健，就可以延缓甚至阻止肝功能的恶化，进而保证良好的生活质量。然而，不少患者在乙肝的急性感染时没有被发现，变成慢性肝炎后又没有重视，最终导致肝硬化、肝癌，出现并发症后才感到问题的严重，此时，往往已经丧失了治疗的最佳时机，只能针对各种并发症进行对症治疗。所以在日常生活中，禁烟、戒酒、避免劳累、低糖低脂的饮食及良好的精神状态，避免应用损害肝脏的药物，不要盲目服用未经证实的药物，定期复查肝功能，咨询及了解治疗的新进展，对于战胜疾病都是必需的。

综上所述，一旦感染乙肝病毒，想一朝一夕清除，决非易事，乙肝给人类带来的痛苦及疾病所造成的身体的病痛，也来自其长期不愈、反复无常所造成的心理障碍，涉及家庭、工作、亲情、前途。为了使乙肝得到治愈，人类特别是医务工作者一直在进行着不懈的努力，也已经取得了一些进展，然而这只是刚刚起步，治疗乙肝的路还很漫长。因此无论医生还是病人，都要面对现实，实事求是，脚踏实地，在基础理论和临床工作中不断总结经验，尽快找出防治乙肝的有效方法。