肠易激综合征的类型及治疗选择

你知道肠易激综合征吗

天津医科大学第二医院干部保健科　张刚

经常有这样的老年人，间断出现排便困难，粪便干结，呈羊粪状或细杆状，表面带有黏液；有的间断出现腹泻，大便多呈稀糊状或稀水样，或是成形软便，大多带有黏液，但绝无脓血，一般一天3～5次；还有的是腹泻与便秘交替发生。几乎所有的患者都有不同程度的腹痛或腹胀，部位以下腹和左下腹多见，腹痛、腹胀大多在排便或排气后改善。患者本人常常把它们当做便秘或腹泻治疗，但去医院的消化科看病，医生经过检查，却说是肠易激综合征。

一、肠易激综合征不是器质性疾病

肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，发作时以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便频率、粪便性状的改变，但缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。我国的流行病学调查表明，本病社区人群患病率为5．7%，患者中仅22%就诊，即使如此，也占了胃肠病门诊的20%～50%。本病的患病率城市高于农村，女性多于男性，女性是男性的2～5倍。肠易激综合征是功能性胃肠疾病中最典型的心身疾病，不但对患者的生活质量影响较大，而且给社会带来较大的经济负担，近年来受到广泛重视。

二、肠易激综合征病因不明确

肠易激综合征的病因尚不明确。一般认为是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，还可能涉及遗传、环境、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、内脏敏感性增高、脑—肠轴相互作用紊乱、自主神经和激素变化，伴有恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等精神障碍、睡眠障碍和心理应对障碍的患者，生活当中发生的应激性事件等，常常会导致症状加重。

三、肠易激综合征的诊断应靠医生

明确诊断应建立在排除器质性疾病的基础上。根据临床表现特点肠易激综合征可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及不定型。一般来讲，症状越多，患病的可能性越大，但大约有2/3经常与其他功能性胃肠疾病有症状重叠，加大了诊断的难度。因此，患者应及时就医，医生会通过采集病史、体格检查，血常规、尿常规、大便常规加潜血、血生化等检查，并根据患者个体情况有针对性地进行腹部声像学检查、纤维肠镜检查等，来帮助诊断。

四、重视复诊有助于发现隐匿的器质性疾病

肠易激综合征是慢性病，症状表现很多，很容易掩盖其他病变。对于以前没有症状史的老年患者，出现大便习惯改变的，还应考虑排除结肠息肉、肿瘤、缺血性肠病等病变。因此，我们应提高警惕，重视复诊和随访，这将有助于发现隐匿的器质性疾病，特别是尽早发现肠道恶性病变。(www.xing528.com)

五、肠易激综合征的治疗强调综合、对症、个体化

不同于许多器质性疾病，肠易激综合征的治疗目的并不在于“治愈”，而在于消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。

1．一般治疗。

正确认识本病，调整心理状态，保持心胸开朗，建立良好的生活习惯，定时排便，参加力所能及的体育锻炼。

2．饮食治疗。

不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧症状，而健康的饮食习惯和膳食有助于减轻症状。首先，应查找是否存在诱发症状的食物因素，如过度饮食、大量饮酒、含咖啡因饮料、高脂饮食等都可导致肠道功能紊乱，某些具有“产气”作用的蔬菜和豆类食品可加重腹胀，精加工面粉和人工食品可加重便秘，山梨糖醇和果糖可加重腹泻，牛奶或乳制品对乳糖不耐受的可引起腹泻，如果存在食物因素应尽量避免。另外，便秘为主的可增加膳食纤维摄入，如食物中增加粗粮、蔬菜的比例等，但摄入过量会导致腹胀和腹泻。

3．药物治疗。

现在还没有一种药物能完全有效地治疗各种类型的肠易激综合征，应根据不同患者的具体症状与程度选择相应的药物。常用药物有：①胃肠解痉药：马来酸曲美布汀（舒丽启能）有比较好的安全性，阿托品、普鲁本辛等可作为腹痛较重者的短期对症治疗；②止泻药：腹泻轻者可选用吸附止泻药如蒙脱石散（思密达）、药用炭等；③泻药：便秘者可使用泻药，一般可用温和的轻泻药，如聚乙二醇、乳果糖等，这些药亲水性好，在肠内不被消化和吸收，能吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动，软化大便的作用；④其他：胃肠动力调节剂、益生菌、抗抑郁药、中医中药等，都可酌情使用。

如果症状严重而顽固，经上述治疗无效者应考虑心理和行为治疗，国外报道有一定疗效。

根据2007年中华医学会消化病分会的“肠易激综合征诊断和治疗的共识意见”，肠易激综合征的症状史须在6个月以上，并且在最近的3个月内，每个月至少有3天出现。其实，在现实生活当中，有不少的老年患者具有比较典型的症状表现，病程也比较长，但发病不足上述的时间标准，也很可能就是功能性肠病，也可以参照肠易激综合征的治疗办法，但前提是要到医院看病。