慢性心力衰竭常用药物简介

治疗慢性心力衰竭的常用药物简介

天津医科大学第二医院心脏科　王林

一、心力衰竭是21世纪的流行病

在欧美发达国家，心力衰竭的患病率约为1．5%～2%，而65岁以上人群可达6%～10%。在过去40年中，由于心力衰竭导致的死亡增加了6倍。中国医学科学院阜外医院心血管病研究所顾东风教授对1．6万人群调查显示：中国心力衰竭患病率为0．9%，其中男性为0．7%，女性为1．0%。老年人由于心血管系统的老化，在形态和功能上发生一系列衰老性改变，老年心力衰竭的发病率日渐增高，65～74岁比45～64岁多4倍，75岁以上多10倍，心力衰竭已成为老年人住院和死亡的主要原因。

二、慢性心力衰竭的药物治疗

肯定为标准治疗的药物有四类：利尿剂、ACE抑制剂、β受-体阻滞剂、洋地黄制剂，经常联合应用。(www.xing528.com)

1．利尿剂。恰当使用利尿剂是有效治疗心力衰竭的关键，可以更快地缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退；洋地黄、ACE抑制剂或β受-体阻滞剂可能需要数周或数月方显效。所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，一般应与ACE抑制剂和β受-体阻滞剂联合应用。老年心力衰竭用利尿剂剂量宜小，保钾与排钾利尿剂联合用药，缓慢利尿，不可过急。

2．ACE抑制剂。ACE抑制剂是心力衰竭治疗的基石和首选药物，可减缓慢性心力衰竭的发展，降低病死率和住院率，改善患者的生活质量。全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂，包括无症状性心力衰竭，并无使用期限，可终生应用。老年用药应从小剂量开始，密切监测血压，应用中监测肾功能、血清钾水平，并注意掌握禁忌症。

3．β受-体阻滞剂。β受-体阻滞剂可抑制心肌重塑，延缓心力衰竭的发展，降低死亡率和住院率，改善临床情况及左室功能。除非有禁忌症或不能耐受，所有慢性收缩性心力衰竭病情稳定者，均必须应用β受-体阻滞剂。β受-体阻滞剂必须从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或目标剂量后给予长期维持量，不按照患者的治疗反应来确定剂量。老年心力衰竭患者最严重的问题是该类药可引起心动过缓性心律失常、负性肌力作用及支气管痉挛，所以应从小剂量开始用起，并定期检查心电图，注意有无传导障碍，以心律不低于60次/分为宜，合并有喘息性支气管炎、重度肺气肿、心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用。

4．洋地黄制剂。地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，尤其适用于心房颤动伴快速心室率的心力衰竭患者。地高辛应用安全、耐受性良好，不良反应主要见于大剂量时，但大剂量治疗心力衰竭并不需要。地高辛常用剂量0．25mg/d，70岁以上，肾功能减退者宜用0．125mg，1日1次或隔日1次，注意掌握禁忌症。

其他药物包括醛固酮拮抗剂、An gⅡ受体阻滞剂、钙拮抗剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用，这里不作介绍。