冠心病防治，高血压控制是关键

冠心病的防治

天津医科大学第二医院心脏科　王林

1948年国内报道了第一例心肌梗死，目前冠心病已成为老年常见病之一，治疗费用已占整个医药开支的35%，越来越引起人们的重视。

一、冠心病是血管病变

首先，要明确冠心病是血管的毛病引起的心脏病。在心脏上有一条血管叫冠状动脉，冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称为冠心病。但动脉硬化不等于冠心病，二者不是一个概念。动脉硬化分三种：大动脉硬化、中动脉硬化和小动脉硬化。大动脉硬化是指像主动脉那样的大动脉发生硬化，它对身体健康影响不大。冠状动脉属于中动脉，中动脉硬化会影响人的身体健康，东方人与西方人不同，西方人冠状动脉和肾动脉硬化的多，脑动脉硬化的少；而东方人冠状动脉和脑动脉硬化的多，肾动脉硬化的少。老年人动脉硬化，吃药应注意，因为大多数药物都经肾脏排泄，60岁以后肾功能减少1/3，肾功能的下降影响药物排泄，导致体内蓄积，毒副作用增加。小动脉硬化是细小血管的硬化，像高血压、糖尿病就可以造成小动脉硬化。大动脉硬化一般不引起冠心病，而伴有小动脉硬化的冠心病难治。动脉硬化可以使血管弹性下降，血管内皮细胞受损，血脂代谢异常又可以造成局部脂质代谢产物沉积，这些改变可以表现出临床症状，进一步发展，病变局部纤维化，血小板沉积，形成了血栓，就像桥墩有水草附着、局部形成涡流一样，血栓上血小板不断沉积，涡流又加重了血管内皮细胞的损害，都促进了血栓的发展。如果由于血栓导致冠状动脉的狭窄或闭塞，心肌就会缺血坏死，造成心肌梗死，后果十分严重。

二、冠心病的症状

冠心病可以没有什么明显的临床症状，也有的有胸闷、憋气的感觉，还可以表现为心绞痛。有的心绞痛首先发生于喉咙，局部紧闷憋气，咽后壁不适。中药六神丸本来用来治疗咽喉肿痛，后来发现对心绞痛有效，日本人受此启发，对六神丸的配方进行改进，发明了救心丸，中国人又进一步发明了速效救心丸。不典型的心绞痛可以表现为肩痛、牙痛、后背痛等。有的老年人以心衰作为首要表现，不能上楼下楼，下肢水肿，而没有出现心绞痛，这是因为心脏长期供血不足和负荷增加，导致心肌肥厚、扩张、损伤、变性，逐渐进入心衰。最严重的是心肌梗死，本来已经有心血管狭窄和心肌缺血，当动脉粥样硬化斑块破裂，使局部血栓形成，因情绪激动或劳累而诱发，导致严重或持续的血管痉挛，长时间的心肌缺血（1小时以上）造成心肌坏死，出现剧烈而持久的胸骨后疼痛、休克、急性左心衰等。临床上医生常遇到因没有分到房、没有长工资而情绪激动，导致心肌梗死的。所以，老年人要静心，别着急，情绪控制对防止心肌梗死的发生十分重要。

三、冠心病的预防

冠心病的预防主要是预防动脉硬化。人的大动脉硬化无法预防，中动脉硬化可以预防。少吃胆固醇含量高的动物脂肪，如动物内脏、猪头肉、羊杂碎等，蛋黄、松花蛋的胆固醇含量更高，会造成胆固醇淤积，不易清除，都不宜食用，蔬菜和粗纤维食物可以清除。饭也不要吃得太饱，老年人活动少，吃得多，热量会转变成脂肪沉积。不要吸烟，卷烟中的尼古丁对血管内皮有损伤，局部损伤后就会有脂质沉积。有高血压的人一定要控制血压，降血压需吃药，高血压控制好了，冠心病的发病率就会降低。高血压和糖尿病都会引起小血管病变，尽管现在治疗冠心病的药物很多，但冠心病的死亡率与20年前相比，下降程度不尽如人意，原因之一就是糖尿病和高血压没有得到有效控制，二者造成的小血管损害已不可逆。

四、冠心病的诊断(www.xing528.com)

最简单的方法是做心电图，但冠心病不一定都有心电图的改变，很多人在有症状时往往不到医院就诊，错过了能发现心电图问题的机会，而平时做的心电图又往往没有问题。24小时动态心电图就克服了普通心电图的缺点，可以随身携带，及时记录下难受时的心电图改变，使诊断的阳性率大大提高。X光片检查可以了解心脏的外形，彩色多普勒超声检查可以了解心脏的内部结构和收缩舒张功能，都有助于诊断。ECT检查比较昂贵，一般不常用。冠状动脉造影虽然属于有创检查，但它可以显示冠状动脉狭窄的部位和程度，随着各种介入治疗的开展，临床使用的越来越多。胆固醇、甘油三酯的升高是冠心病的危险因素。在美国，也是采用患者的心电图、24小时动态心电图、X光片、彩色多普勒等作为诊断标准，也有依据年龄、心电图和ApoB的升高诊断为冠心病。

五、冠心病的用药

1硝酸酯制剂。能扩张心脏血管，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷和心肌需氧量，从而缓解心绞痛。以消心痛为代表，它既可以一天几次服用，也可以心绞痛发作时舌下含服，舌下含3～5分钟起效，口服30分钟起效。此类药现有控释和缓释制剂，如索尼特等，可以保持血药浓度的稳定，效果更好。中药的速效救心丸、复方丹参片等也有扩冠的作用，但作用较弱，主要用于预防。

2β受-体阻滞剂。能减慢心率，降低血压，降低心肌收缩力和氧耗量，可减轻左心室肥厚，增加冠状动脉血流，从而缓解心绞痛，降低心肌梗死的发病率。药物有很多，如美托洛尔、阿替洛尔等，普萘洛尔（心得安）现已少用，常用的是倍他乐克，引起哮喘的副作用已大大降低。

3钙拮抗剂。能减少心脏做功，降低心肌耗氧量，扩张心血管，改善微循环，副作用是头痛和踝部水肿。常用药如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。

4血管紧张素转换酶抑制剂。可调节血管局部内分泌功能，延长心脏寿命。常用药如达爽、依那普利、赖诺普利、卡托普利等。

5阿司匹林。有抗凝作用，防止血小板集聚，不让血栓形成团，应用剂量差距较大，现在一般主张小剂量长期服用。

6其他。如鱼油、卵磷脂等，对动脉硬化有预防作用；维生素E可保护内皮细胞，抗氧化；维生素C可改善血液流变学。这些药物都可以使用，有一定的辅助治疗作用。