心绞痛的表现与防治
天津医科大学第二医院干部保健科 赵文鼎
全世界有1/3人口的死亡原因是心脏病，我国每年也有几十万人死于心脏病，所以心脏病有“威胁人类健康的头号杀手”的称号，受到大家的重视。而心绞痛是心脏病中最常见的症状，也一直受到大家的重视。由于心绞痛是患者的自觉症状，对于医生来说，必须依靠详细的询问和准确的病史采集，才能做出正确诊断；而对于患者或家属来说，比较好地掌握其临床表现，才能准确判断，做到早期发现、早期防治，以避免严重的后果。
一、心绞痛的临床表现
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。多数病人发病年龄在40岁以上。
1主要诱因。劳力性心绞痛常由体力活动引起，此外寒冷、饱餐、精神紧张、情绪激动等皆可诱发。自发性心绞痛常无明显的发作诱因。
2部位及放射。大部分疼痛位于胸骨后、左胸前区、咽部，可放射至下颌、左肩背部及左上肢内侧。
3性质。为一种钝痛，呈压迫、堵塞、憋闷或紧缩、烧灼感，程度可轻可重。
4持续时间。一般为3～5分钟，严重可达10～15分钟，很少超过30分钟。
5缓解方法。体力活动时可发生心绞痛，如停止活动，休息数分钟即可缓解。舌下含化硝酸甘油1～3分钟亦可缓解心绞痛。
不典型心绞痛指心绞痛症状在某些方面不典型。部位：某些人以左前臂或上腹部为主。发作诱因：不典型而多变，有时与劳力有关，有时又无关。疼痛性质：不是钝痛而是锐痛，或为憋气，有呼吸困难而无疼痛。胸痛持续时间：有时达数十分钟或数小时。
二、心绞痛的分类与鉴别
有人提出的分类法如下：
1典型心绞痛。①胸痛的部位、性质及持续时间符合心绞痛的特点；②由体力劳动或情绪紧张引起；③休息或含服硝酸甘油可缓解。
2不典型心绞痛。符合典型心绞痛三条中的两条。
3非心源性疼痛。仅有典型心绞痛中的一条。
有相当多的病人表现不典型，无法自述发作时的表现，也无法鉴别和判断是否是心绞痛发作，为慎重起见，当有以下症状时应及时就诊：①劳累或紧张时突然出现胸痛、胸闷或压迫感；②左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部；③熟睡或梦境中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅；④饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时感到心悸、胸闷或胸痛；⑤在公共场所中，经常感到胸闷、呼吸不畅，或者有空气不够用的感觉；⑥上楼时，比以前或比别人更容易出现心悸和气急；⑦静息状态下突然出现心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉；⑧感冒后轻微劳动就感到心悸、疲乏，或走路稍快就感觉气急；⑨突然胸部不适，昏倒在地，有的有“濒死”的感觉；⑩左肩经常出现放射状疼痛。
三、治疗
1稳定性劳力性心绞痛的治疗。
（1）硝酸酯类。①硝酸甘油：目前有不同剂型，通过不同途径给药，常用的有两种。一种是片剂，0．5毫克/片，于心绞痛发作时含于舌下，能迅速溶解而被吸收，常于3分钟内缓解心绞痛，作用持续20～30分钟，初用时宜从小剂量开始，一片即可产生疗效，无效可再服一片。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动发作的，在诱发前2～3分钟舌下含用，能预防发作。硝酸甘油片不稳定，时间长了失效，所以应当贮藏于有色玻璃瓶内。另一种是硝酸甘油气雾剂，喷于口腔颊部黏膜，起效快，每次1～2喷。②硝酸异山梨酯（消心痛等）、单硝基异山梨酯（依姆多、索尼特、欣康等）：可根据病情，在医生的指导下使用。
（2）β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力使心肌耗氧量下降，常用药物有美托洛尔（倍他乐克），50～200毫克/日，分次服用；比索洛尔（康忻），5～10毫克/日。应在医生的指导下使用。(www.xing528.com)
（3）对稳定性心绞痛患者不主张用介入治疗。
2不稳定心绞痛的治疗。
抗血小板、抗凝治疗：①阿司匹林：为更快更完全地抑制血小板聚集功能，最初3天用300毫克/日，继以75～100毫克/日。②氯吡格雷：是血小板聚集抑制剂，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。75～300毫克/日，继以75毫克/日维持。③血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂：静脉给药，价格昂贵，使用时需进行血液学监护。④肝素和低分子肝素：须皮下注射，使用时需进行血液学监护。
3抗缺血治疗。可用硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙拮抗剂等药物治疗。
4介入治疗。对于48小时内有心绞痛发作、发作次数增加、性质加重、持续时间超过20分钟者可行经皮冠状动脉成形术，安放支架治疗。
四、心绞痛发作时的自救办法
如果判定是心绞痛发作，则应立即采取如下措施：
1立即停止一切活动，就地休息，可采取坐位或依靠站位，无需躺下，以免增加回心血量而加重心脏负担。
2取出随身携带的急救药品，首选硝酸甘油1片，含于舌下，若效果欠佳10分钟后可再含服1片，一般不要连续含服3片以上；或舌下含化消心痛1片。但青光眼患者慎用上述药物。含服中药速效救心丸10粒，可起到类似的急救作用。
3控制情绪，避免恐惧紧张，保持平静心态，条件允许可口服安定2片，以增加上述药物的疗效。
4有条件者给予氧气吸入。
5若仍不能缓解，立即拨打急救中心电话，到就近医院做进一步检查和治疗。
五、心绞痛的日常预防措施
1合理饮食。原则上应做到“三低”，即低热量、低脂肪、低胆固醇。多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜等。晚上临睡前可适量饮水，尽量不再进食。
2戒烟、限酒。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。酗酒会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。因此，提倡戒烟、限酒。
3适量运动。心血管疾病患者，不宜清晨锻炼。原因：①人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来，生物电的不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死；②上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多；③人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合征的发作。
4规律生活。养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。人的情绪一旦紧张、激动，会使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量也会明显增加，会诱发心绞痛，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。
5注意保暖。根据气候变化增减衣服。冠心病每遇寒冷及气候转换的季节易加重，心绞痛在冬季发作频繁，所以病人应避免寒冷刺激，不在清晨迎风跑步，冬季室外散步最好不在清晨，而以上午10～11时或下午3时阳光充足时为宜，刮大风时尽量减少外出机会，如在冷天、大风天因事必须外出时，也应注意衣着暖和，并可含服硝酸甘油预防。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
