解密阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害与诊治

天津医科大学第二医院耳鼻喉科　鲁红梅

一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于睡眠时上气道塌陷阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与中枢性睡眠呼吸暂停综合征、混合性睡眠呼吸暂停综合征，同属于睡眠呼吸暂停综合征。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病情况

西方报道，9%的女性和24%的男性有一定程度的阻塞性睡眠呼吸暂停，至少有2%的女性和4%的男性符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准。睡眠呼吸暂停综合征可以发生在各年龄人群中，患病率为1%～4%，65岁以上的老年人发病率高达20%～40%。亚洲人高发。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要表现

睡眠过程中咽部的阻塞、狭窄可导致反复发生呼吸暂停和低通气，并引起睡眠紊乱和低氧血症，进而引起一系列的病生理变化。主要特征是睡眠中反复出现呼吸暂停。主要症状：睡眠时间歇性打鼾及憋气，睡眠鼾声大，夜间可以憋醒，睡眠时间增多，睡眠后不能解乏，晨起头痛，白天嗜睡，乏力，处理日常事务效率下降，性功能减退等。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和打鼾

打鼾是睡眠期间气流通过上呼吸道时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起震动而产生的声音，其产生的部位自鼻咽直至会厌部。响度不超过60dB一般属于正常；如响度超过60dB，就会妨碍上呼吸道气流通过，影响他人，称为鼾症；重度鼾症的响度可达到80dB，伴不同程度的缺氧，即为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家、学者把打鼾确定为“睡眠呼吸暂停综合征”。

五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害(www.xing528.com)

首先是干扰他人入睡，使家人及同事不能忍受，极端的例子是引起婚姻破裂，引起他人愤怒，甚至杀人；白天整天昏昏欲睡，无精打采，无法正常地处理日常事务；有的会在驾车时入睡，引起车祸。另外，由于睡眠呼吸暂停造成低氧，刺激骨髓，使得红细胞产生增多，发生红细胞增多症，血液黏度增加，血液流动性降低，极易发生脑血栓；睡眠呼吸暂停损害脑血管自动调节机制，使颅内压增高、脑血流下降、血管调节功能受损，颅内血管在粥样硬化的狭窄处出现缺血性梗死，导致脑卒中；原发性高血压患者有20%～30%是由睡眠呼吸暂停综合征引起的；有超过75%的睡眠呼吸暂停综合征患者出现心率变异症状；许多患者严重心律失常、传导阻滞；频繁发生心肌缺血和血氧饱和度下降，发生心绞痛和心肌梗死的概率也明显增高；严重的心肌缺血，可引发心室扑动和心室颤动，并发冠心病和肺源性心脏病，造成猝死。因此被称为21世纪致命疾病，危及生命的隐形杀手。

六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因

病因很多，与呼吸时气流通过的部位有关，主要是鼻咽部和口腔的结构狭窄性改变，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌体组织肥厚、舌扁桃体肥厚、会厌组织塌陷、上下颌骨发育不全、小下颌畸形及肥胖、妊娠引起的上述部位的组织肥厚、气道狭窄。

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断

需要了解患者的一般情况、睡眠情况、病史，进行一般查体，检查患者是否肥胖，体重指数（BMI）小于25为正常，25～30要小心，大于30为异常。检查上下颌骨、颅面骨、胸廓的发育情况，检查口鼻咽喉部位有没有狭窄、肥大、过长、偏曲、息肉等改变，并进行多导睡眠描记法检查、血氧饱和度检查及影像学检查等。诊断依据为症状、体征、多导睡眠描记法检查、影像学等检查的阳性发现。

八、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗

1一般治疗。控制饮食，加强体育锻炼，减轻体重；戒烟；不要饮酒，尤其是不要睡前饮酒；睡前避免大吃大喝；睡前避免服用镇静安眠的药物；保证充足的睡眠；侧身睡眠；可将床头抬高10至15厘米；积极治疗感冒或鼻过敏。

2内科治疗。①无创持续正压通气治疗。佩戴睡眠呼吸机是国际通用的金标准治疗方法。该方法安全有效、无创，可携机回家，每周应用至少6天，每天至少6小时，适用于各种类型睡眠呼吸暂停患者，尤其对中、重度患者疗效更佳。一般当天佩戴，当天就可消除打呼噜，提高血氧，但有25%的患者不能耐受。双水平正压通气可分别、同步调节吸气和呼气的压力，患者的耐受性好，效果优于无创持续正压通气。②口腔矫治器的治疗。根据病情需要佩戴不同类型的口腔矫治器，能有效地增加睡眠时的通气，对80%的轻、中度患者有效，对61%的重度患者有效，每日平均佩戴6．8小时。

3手术治疗。根据病情选择不同的术式。