老年常见病预防与治疗：健康长寿之道

老年慢性支气管炎、肺心病的防治

天津医科大学第二医院干部保健科　李慎果

一、肺和支气管在老年健康长寿占的地位

人的健康长寿和三个脏器有关，有的老年病专家称其为“生命的核心三角”，其中：心，通过心脏的跳动维持血液循环，负责交通运输；脑，是神经中枢，负责信息指挥，不能出问题；第三个就是今天讲的肺，肺吸收氧气，排出废气，是“气体码头”。人体的许多疾病都和缺氧有关，如常见的心脑血管病，不是缺血就是缺氧。其他，如胃肠负责摄取“固体营养”，肾脏负责“排毒”，肝脏把固体的营养物质加工变成能量，也都发挥着各自的作用。

二、气道和肺的结构、老化和疾病

气道从鼻开始，空气从鼻、口进入气管。呼吸最好从鼻入，不要张嘴喘气，嘴对气道的保护作用不如鼻子，鼻有三重保护作用：①温化作用：鼻有丰富的血管，空气通过鼻腔内血管的加热，到达肺时有20多度，经温化的冷空气变成热空气，对气管的影响就小了；②湿化作用：鼻有鼻涕，像氧气瓶的湿化瓶，空气经湿化进入，老年人鼻涕少，鼻腔干燥，作用减弱；③净化作用：鼻腔有鼻毛，可以粘住尘埃和细菌，超过2mm直径的尘埃可以靠鼻毛挡住，小尘埃对肺的伤害反而更大。气管壁上有很细的纤毛，纤毛通过由内向外的摆动，将尘埃向外排，最后咳出。抽烟可以刺激气管，造成炎症，引起黏膜肥厚，纤毛倒伏，净化作用减弱，细菌、病毒等容易进入肺中，导致感冒、气管炎、肺炎。气管分左、右分支，左、右支气管又继续分支，气管每分一次，叫做1级，0级叫气管，1～16级叫支气管，17～19级叫呼吸细支气管，20～22级叫肺泡管，23级就是肺泡。肺是从呼吸细支气管到肺泡，换句话说，从第17级开始都叫肺，有呼吸弥散功能。一个成年人大约有3亿个肺泡，表面积约70平方米，因此呼吸面积相当大，功能相当强，小的损伤完全可以代偿。人每分钟呼吸15次，1小时60分钟，1天24小时，要呼吸11600次，每次呼吸500～1000mL空气，1天24小时是8000～10000L。如果有1%的细菌和尘埃，就足够可观，但大多数人还是没有问题，因为人不得病的关键在于人的防御功能。气管和支气管有黏液和纤毛，肺没有黏液和纤毛，有吞噬细胞，靠它来吞噬和清除异物。老年人随着年龄的增加，吞噬细胞的数量减少，防御能力下降，容易得一些疾病，像发生在气管的气管炎，发生在支气管的支气管炎和支气管扩张。支气管扩张就像地不平要存水一样，扩张的支气管存痰，有管壁血管损伤的会咳血。支气管扩张很大一部分不是先天的，儿童时期患麻疹、肺炎、百日咳，损伤了气管壁中层平滑肌，气管局部变薄，突出，就形成了支气管扩张。肺结核如果作解剖，没有一个不是支气管扩张，但不一定有症状。肺癌实际上是长在支气管壁上，故又称支气管肺癌，中心型肺癌可以放疗，外周型的可以手术。长在呼吸细支气管上的肺癌，X光片表现像粟粒性结核，称为细支气管肺泡癌。肺炎发生在肺泡，渗出的红白细胞把肺泡都填满了，影响呼吸，所以患者憋气。肺气肿是呼吸细支气管扩张，而支气管扩张是终末细支气管以上的大支气管扩张，二者扩张的部位是不同的，大支气管扩张不影响呼吸。

三、慢性支气管炎的临床表现和危害

对慢性支气管炎应记住3个字：咳、痰、喘。刚开始是咳，上楼、跑步、锻炼都没有什么问题，这是第一阶段；继续发展，有痰，白痰或黄痰，这是第二阶段；到了第三阶段，喘，就已经有了肺气肿。老年慢性气管炎有“三步曲”，即慢性气管炎—肺气肿—肺心病，如果一直发展下去是死亡之路。如果停留在慢性气管炎，不再向下发展，还是能够健康长寿的。“老慢气”的预防比冠心病、脑卒中的预防容易。不要发展到肺心病才引起重视，否则尽管不会马上导致死亡，但一般不会超过10年，还要花好多钱，找好多麻烦。肺心病的并发症很严重，像心衰、呼吸衰竭、上消化道出血、DIC、呼吸性酸中毒，甚至肺性脑病。肺心病如果不太严重，肺性脑病还能抢救过来，否则病人会“安然过世”。咳喘不一定都是肺的问题，有一种是左心衰，表现为阵发性夜间呼吸困难，有哮鸣音，夜间1、2点躺不下，坐起来就好受些。我曾遇到过一高血压冠心病患者，夜间喘，躺不下，考虑左心衰，后来患者猝死。超过75岁的老年人，即使什么病也没有，心脏功能也衰退了，有的老年人睡觉的时间长了就喘不上来气，严重时中午也躺不下，要警惕隐性心衰。老年人夜间上厕所影响睡眠，但也有好处，可以防止左心衰。

四、慢性支气管炎、肺心病的防治

患了慢性气管炎要注意痰的颜色和性状，白痰可以不用抗菌素，用清热解毒口服液、鸡胆口服液之类的中药；如果痰黄或绿，一定要使用抗菌素，还要用好一点的，像希刻劳、西力欣，不要等到输液。老年人心脏不好，输液多了会加重心脏负担，一旦出现心衰，很快就会死亡。要注意排除不良影响，预防发病因素，如吸烟、感冒、疲劳等。预防分二级，一级预防是未病先防，预防得好不得“老慢气”；二级预防是已病防重，已经患了“老慢气”，一级预防已不可能，但可以把住第二关，防止进一步发展成肺心病。只要把预防搞好，健康长寿应该是有信心的，从这个意义上讲，“健康就在你手里”。我曾在《老年时报》上谈到：药费开支有三个误区，其中之一就是有病不吃药，吃保健品。有病应先吃药，吃药后再买保健品吃。药是治病的，保健品是保健的，不能代替药品。(www.xing528.com)

五、一般养生保健措施

1空气。应注意温度、湿度、清洁。房间的温度不能过高，也不能过低，要适中。房间要保持一定的湿度，冬天可以在炉子或暖气上放一个敞开盖的水壶，也可以用湿化器。要保证房间空气新鲜，每天必须开窗通风一次。有条件的家庭可以配置负离子发生器。森林和海滨的空气好，对呼吸道有保护作用，就是因为富含负离子，医科大学老年病教研室曾做过动物试验，负离子对老鼠的健康有益。但人工环境永远赶不上自然环境，所以科学家提出：回归大自然。此外，医院的高压氧、社会上的氧吧、家庭的氧疗都可以改善缺氧。

2呼吸锻炼。人的呼吸方式分胸式呼吸和腹式呼吸。老年人胸廓运动减弱，可以练习腹式呼吸。方法是坐位，双手交叉抱肩，靠腹部起伏呼吸，锻炼膈肌和腹肌，可以延缓衰老。现已发明膈肌起搏器，通过电刺激，使膈肌运动幅度加大，呼吸加深。喘和体弱的人膈肌易疲劳，除加强呼吸锻炼外，还可以通过药物，如氨茶碱的小量应用来抗膈肌疲劳。

3清除呼吸道中残留的病灶。鼻炎、咽炎、牙龈炎等呼吸道慢性炎症常引起呼吸道的感染，有人调查发现，被调查者鼻腔和气管中的细菌是同一种。所以，要做到口、鼻、咽喉没有病，有残留病灶的要清除，口腔的问题可以用银黄含化片、草珊瑚含片，甚至口香糖等解决。

4营养充分、平衡。营养充分、平衡，是指该给的补足，不能过补。维生素A、D、K、E都属于脂溶性的，在有脂肪的地方易沉积，对细胞膜有益，但不要太多。有的人鱼肝油用得多了出现头晕的症状，对脑子不好。对维生素E的用量一直有不同看法，一般倾向于70～80毫克/日，用多了也不好。“老慢气”患者一般偏瘦，易疲劳，热量不足，患脂肪肝的少。饮食上应高热量，至少不能低热量。“老慢气”患者越来越胖，病情常常越来越轻，相反体重越来越轻的，病情常常越来越重。老年人饭量不能太少，一般应为每天250～350g。水果含多种维生素和微量元素，像K、Na、Ca、Mg能清洁呼吸道，梨、枇杷、橘子、荔枝都很有益，尤其是橘子含钙量很高。

5适度体育锻炼。锻炼是对健康人而言，有病的人适度运动称为康复。康复要在医生的指导下，由医生开运动处方。要增强体质，有一定的耐寒力。可根据情况逐步适应，运动不应过量。

6疫苗。高危人群，特别是年老体弱者应接种流感疫苗。现用的流感疫苗有两种：防感灵（甲1型）和福禄立适（甲3型）。接种后2周起效，保护期1年。另外，还有一种肺炎链球菌疫苗叫纽莫法23，也属于特异性免疫，能预防23种链球菌肺炎，保护期5年。免疫调节剂可选择斯奇康，它是一种多糖核酸，对细菌、病毒都有效，可预防流感、结核等，特点是保护率不够高，但预防面较宽。

六、治疗

下面主要介绍祛痰、消炎、保肺的一些措施，至于重症监护和抢救，应由医院操作。“老慢气”患者长年有痰，可长期用一些祛痰药，不会有什么副作用，必嗽平物美价廉，沐舒坦、祛痰灵也可以。消炎应选择敏感抗菌素，螺旋霉素、麦迪霉素、头孢族的先锋6号都已耐药，可以用希刻劳、西力欣等。红霉素对呼吸道感染为首选，它可以形成保护膜保护呼吸道。有人主张少量长期使用，但是长期使用后抑制免疫，对人体不利，最好使用4～7天后停药。红霉素有胃肠道反应，可选用红霉素族的其他药物，如利君沙、罗力得，红霉素族药物还对支原体有效。保肺可以采用冬病夏治的方法，平时服用冬虫夏草制剂，如金水宝。重症应马上到医院就诊，千万别耽搁。