老年下呼吸道感染
天津医科大学第二医院干部保健科 李慎果
一、下呼吸道的结构、功能和衰老变化
下呼吸道是指咽喉以下的全部气道结构，以环状软骨作为与上呼吸道的分界。下呼吸道包括气管，左、右主支气管及各级分支，直至终末大量肺泡，因主支气管反复分支呈树枝状，故又称支气管树。主支气管分出叶支气管，分别进入双肺5个大叶，叶支气管以下再顺序分支为段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。
上述终末细支气管以上部分，称作导气部，为气体进出肺脏的通道，如果管壁发炎，黏膜充血、水肿，黏液分泌过多，常常会阻塞气道，导致通气功能障碍，临床诊断为支气管炎。
支气管树中的呼吸细支气管及其全部分支，总称为肺的呼吸部，为呼吸功能的执行部位，负责气体交换，这个部位的炎症就是肺炎。肺炎是老年人的常见疾患。
下呼吸道随着年龄的增长出现衰老改变，气道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，黏液分泌过多，管壁僵硬，管腔变窄，容易出现气道阻塞和炎症。另外，肺老化时，肺间质出现纤维化，肺泡毛细血管减少，肺泡的数量和换气功能下降，肺泡上皮细胞萎缩，其分泌的表面活性物质相应减少，从而对肺泡表面张力的调节能力减退，所以老年人容易出现肺气肿和呼吸窘迫综合征。
二、下呼吸道感染
人体感染主要见于“三大道”，即呼吸道、消化道、泌尿生殖道，其中以呼吸道感染，尤其是上呼吸道感染最为常见。下呼吸道感感染，一般病情比上呼吸道感染重，有时严重影响肺功能，并容易导致系统性炎症反应综合征及多脏器功能障碍。下呼吸道感染包括急性支气管炎和肺炎，通常以病毒感染为先导，继而出现细菌感染。常见的病原为肺（肺炎链球菌）、葡（各型葡萄球菌）、链（溶血链球菌）等球菌和流（流感嗜血杆菌）、肠（肠道杆菌）、变（变形杆菌）等杆菌。另外，支原体和军团菌也常引起本病。下呼吸道感染的临床表现主要为发烧、咳嗽、咳痰、喘息，医生听诊肺内可闻及啰音，X线胸片可有相应的阳性改变。
三、下呼吸道感染的防治
老年人要树立战胜疾病的信心，提高健康意识，增强自我保健能力。老年人可以多参加些医院或医疗机构举办的科普讲座，观看电视台和收听电台的有关健康教育节目等，通过不同的渠道了解相关的预防和治疗知识。
2．防止污染很重要。
公众场合禁止吸烟，吸烟者戒烟，不吸烟者避烟。居室内尽量避免油烟、煤烟和粉尘的污染，定时通风换气，温度、湿度应适宜。这是减少“老慢支”发病的重要室内措施。居室定时打开门窗，可以使空气流通，室内细菌减少，但每次通风时间不宜过长，一般30分钟左右。根据气温变化情况，尤其是早晚间要适当增减衣服，切记注意脚的保暖。(www.xing528.com)
3．饮食保健有帮助。
患有呼吸系统疾病的老年人经常体重减轻，并且由于呼吸困难，呼吸常常很费力气，因此，要求进食足够的能量以维持体重。鼓励老年患者少量多餐，多吃一些，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂防，清淡易消化的食物。鼓励急性呼吸系统疾病的老年人多饮水，以减轻痰液的黏稠度，使痰更容易咳出。膳食当中应包括瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼、大豆及豆制品，其中吃鱼最好，因鱼肉肉质细嫩，比畜肉、禽肉更容易消化吸收，同时鱼肉中脂肪含量低，对防治心脑血管疾病更为妥当，常吃鱼还有健脑作用，因此，中老年人提倡多些吃鱼。如果吃肉，则与豆制品搭配在一起比较好，因为豆制品中含有大量的卵磷脂，对修复损伤的细胞、组织有重要作用。另外，炖骨头汤喝也很理想。
4．氧疗可在家中进行。
氧疗可以纠正和防止因缺氧所致的心肺及全身各脏器功能的损害，特别是对慢性阻塞性肺疾病的老年人，可改善缺氧状况。一般可通过导管和面罩给予低流量的湿化吸氧。根据病情确定每日氧疗时间，家庭用氧的老年人，吸氧期间应严禁吸烟，以防意外。
5．有病应该抓紧治。
有呼吸系统疾病的老年人应积极治疗原发病，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，应坚持慢性持续期和缓解期的药物治疗；对已有其他脏器疾病者更应抓紧治疗，并密切观察病情变化，预防呼吸系统感染。
6．易感人群接种疫苗。
接种疫苗是预防呼吸道感染的一种好办法。肺炎疫苗接种可望降低肺炎双球菌感染的发病率和病死率，与流感疫苗联合使用可增加免疫效果。23价肺炎疫苗接种后保护率可达92%，具有良好的安全性，免疫功效可维持5年。
7．康复锻炼有计划。
适当的体育锻炼有益无害。老年人应和家属一起在医生的指导下，共同制订个体化的锻炼计划。呼吸康复锻炼计划重点是提高老年人整体生活水平，强调肺功能重建，增强活动耐力，提高患者的独立生活能力，呼吸锻炼计划包括有效咳嗽、膈肌训练等，步行也是一种简单方便的运动，还可以加强耐寒锻炼，坚持用冷水洗脸，加强室外活动，接受阳光照射，增强体质。
8．心理健康要疏导。
老年患者要克服年老体弱等悲观情绪，树立积极向上乐观的生活态度，可以进行适当的文体活动、户外活动、社会活动，老有所为，老有所乐，健康的心理状态有助于增强老年人的机体免疫能力。医生、家属和周围的人都应关心老年患者的心理状态，加强心理疏导和护理。
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