吸烟危害大，控烟可降癌症风险

吸烟的危害有哪些

天津医科大学第二医院干部保健科　王存选

“吸烟有害健康”，这是20世纪世界医学界公认的一个最基本的科学结论，它有充分的临床、实验室和流行病学证据，以下仅就我近年内看到的一些资料作简单介绍。

一、烟草的危害和流行情况

世界八大致死性疾病中有六项与吸烟有关，WHO认为：吸烟的危害猛于非典和海啸。目前全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，占总死亡构成的1/10，预计2030年该数目将升至1000万。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位。

中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。我国的烟草生产占世界总产量的1/5。我国有3．5亿烟民，占全世界烟民的四分之一，被动吸烟者有5．4亿人，遭受吸烟危害的总人数接近9亿人。我国每年死于烟草相关疾病的人数为100万，占总死亡人数的12%，占全世界死于烟草相关疾病总数的1/5。

二、烟草烟雾中的有害成分

烟草烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物。其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳、氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等；另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁等。其中，尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，最保守的说法，也至少有43种是致癌物，如苯并芘、二甲基亚硝胺、酚类化合物、放射性元素等。

三、吸烟与疾病的关系

1998年，我国的100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查均显示，吸烟致死中慢性阻塞性肺部疾病占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5%～8%。危害相当严重。

吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官，诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病和病变包括高血压、冠心病、中风、消化性溃疡、癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳痿、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等。吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大。由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才会出现，所以在出现疾病之前，人们往往认识不到吸烟的危害。

四、哪些疾病与吸烟有关

1肺癌。

肺癌最重要的发病原因是吸烟。有证据表明，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的10倍，每日吸烟两包以上的重度吸烟者患肺癌的危险性比不吸烟者增加30倍。美国1990年的统计表明，86%的男性和49%的女性肺癌是由吸烟引起的。即使是被动吸烟患肺癌的危险也要增加24%。

美国癌症协会的两次大规模的百万人群追踪调查表明，无论一天吸几支烟，吸烟男性的肺癌死亡率是不吸烟者的21倍，其配偶肺癌死亡率是不吸烟者的12倍。每日吸烟量与肺癌发生率成正比。吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。

英国和美国的调查都表明，低焦油烟并没有使肺癌死亡率下降。据统计，控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的癌症总死亡率。戒烟10年可降低肺癌发生危险性50%以上；戒烟15年发病危险与不吸烟者已无差别。50岁之前戒烟危险性的下降更为显著。

2消化道肿瘤。

（1）吸烟易致口腔癌。与从不吸烟者相比，吸烟者患口腔癌的危险要高7～10倍。如果既吸烟又饮酒，二者的危害会发生协同放大，这就是烟酒成瘾者患口腔癌的危险要比从不碰烟酒的人高150倍的原因。

（2）吸烟是食管癌的重要致病因素。2006年，我国有一项研究，涉及103个地区的1．5亿人口，结果表明：吸烟是食管癌的重要危险因素，每日吸烟支数与食管癌的死亡风险呈正相关，吸烟年限与食管癌的死亡风险同样呈正相关。

（3）吸烟与胃癌。2009年，日本的研究发现，吸烟者胃癌风险为不吸烟者的1．8倍，而既有幽门螺杆菌感染又吸烟者比没有幽门螺杆菌感染又不吸烟者高10倍。1997年的荟萃分析结果表明，吸烟者与不吸烟者胃癌发生危险比为1．5～1．6，并存在量效关系。尤其吃饭时吸烟，更不是好习惯，因为烟草中的有害物质随食物吞下，可以直接与胃黏膜接触。

（4）吸烟与胰腺癌。胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，吸烟是唯一公认与其发病有明确关系的危险因素。美国的研究显示，每天吸烟25支以上，患胰腺癌的危险是不吸烟的4倍。日本的研究表明，开始吸烟的年龄越小，吸烟量越大，就越容易患胰腺癌，其死亡率也随吸烟量的增加而上升。加拿大的研究还发现，胰腺癌的发生与被动吸烟有关，被动吸烟者与从未接触过吸烟环境者相比，患病危险显著增高。英国的研究揭示，烟草中致癌因子可引起胰腺Kr-as基因突变，进而发生癌变。

（5）吸烟与结直肠癌。2008年，意大利学者对已经发表的106项、涉及4万人的观察性研究进行荟萃分析，结果表明：吸烟者比不吸烟者死于结直肠癌的风险高25%。每日吸烟越多、时间越长，患病风险越高。而且吸烟与直肠癌之间的关联性比与结肠癌之间的关联性更强。

3吸烟与乳腺癌。

主动吸烟和被动吸烟都可以导致乳腺癌。国外有研究显示，主动吸烟者患乳腺癌的危险增加46%。国内的研究表明，被动吸烟女性患乳腺癌的风险是无被动吸烟女性的1．94倍。国外的研究还表明，吸烟能影响乳腺癌的早期诊断，影响乳腺X线照射诊断的准确度。吸烟可使乳腺癌的复发机会增加，病死率增高，生存期缩短。

4其他疾病。

（1）吸烟与呼吸系统疾病。吸烟是慢性阻塞性肺病致病的主要危险因素。吸烟易导致呼吸道反复感染，明显增加肺纤维化的风险；被动吸烟环境可加重儿童哮喘发作。(www.xing528.com)

（2）吸烟增加糖尿病危险。2006年，美国的研究表明，主动和被动吸烟都影响糖代谢，可以使年轻人糖代谢异常，增加患糖尿病的危险性。

（3）吸烟增加糖尿病肾病进展危险。2003年，美国的研究显示，吸烟可使2型糖尿病患者的氧化应激反应增强，导致肾脏进行性损伤，尿蛋白排泄量增加。

（4）吸烟与脑卒中。2008年，美国的研究报告显示，吸烟与年轻妇女缺血性脑卒中发病危险存在显著量效关系。

（5）吸烟与下肢动脉硬化闭塞症。辽宁省某医院统计，他们收治的动脉硬化闭塞症患者，95%以上是重度吸烟者。所谓重度吸烟，是指每天吸一包烟，持续20年；或每天吸两包烟，持续10年。

（6）吸烟与反流性食管炎。2007年国内报道，吸烟是反流性食管炎发病的危险因素。

（7）吸烟增加男性脱发危险。2005年，台湾的研究发现，中度至重度雄激素性脱发与吸烟、当前每日吸烟量多于20支及吸烟强度均呈显著正相关。

（8）吸烟增加银屑病危险。美国一项研究发现，大量吸烟者患银屑病的危险较大，其危险只有在戒烟20年后才降至正常。出生前和儿童期被动吸烟也与银屑病危险性的增高有关。

（9）吸烟与皮肤衰老。2006年，美国的研究表明，老年吸烟者比不吸烟者的皮肤粗糙。

五、吸烟可影响药物的疗效

有研究证实，烟草中的化合物可影响药物在体内的代谢过程，如一些解热镇痛药，氨茶碱等平喘药，常用于心脏病的心痛定、心得安和阿替洛尔，常用的抗酸药如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁及维生素C等，吸烟会使药物的代谢加快，作用减弱，疗效降低。

六、二手烟的危害

吸二手烟的危害不容低估。如果有人在通风不良的室内吸烟，1小时内被动吸烟者吸入的烟量相当于自己吸了1支烟。如果与吸烟者一起生活或工作，每天闻到烟味15分钟，持续一年以上，其危害等同于吸烟。

二手烟雾可导致上呼吸道损伤，直接危害呼吸系统。有调查表明，伦敦赌场中84%的工作人员有呼吸系统激惹症状，其严重程度与二手烟的暴露水平呈正相关。美国的研究证实，被动吸烟增加哮喘、慢性阻塞性肺病的发生危险。WHO指出，二手烟使肺癌发生危险增加20%～30%。

《2007年中国控制吸烟报告》指出，二手烟增加成人心血管疾病和脑卒中的危险。我国的调查显示，被动吸烟妇女的脑卒中危险随着二手烟暴露水平的上升而增加。2005公布的一项荟萃分析发现，在被动吸烟时，心血管系统（包括血小板和内皮功能、动脉粥样硬化、氧化应激、炎症、心率变异性、能量代谢和梗死面积的扩大等）对毒素极其敏感，即使是很短暂（数分钟至数小时）的被动吸烟，也往往产生与慢性主动吸烟几乎同样大的危险（平均为主动吸烟的80%～90%）。被动吸烟对普通公众的影响与户外空气污染对心血管系统的影响相似且更大。二手烟雾还增加血液黏稠度，损伤血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险，增加患心脏病的危险25%。

有资料表明，一些与吸烟者共同生活的人，患肺癌的概率比常人高出6倍。美国一项历时10年的CT检查结果表明，女性吸烟者发生肺癌的危险是男性吸烟者的2倍。妇女怀孕后经常吸入二手烟还会危害胎儿，哮喘患儿发作的时间早、病程长、病情重。

有研究表明，吸入二手烟还与白血病、肝癌、结肠癌、膀胱癌、女性乳腺癌和宫颈癌等有相关性。

家庭、公共场所和工作场所都是被动吸烟者的受害场所。据调查，被动吸烟者82%在家庭中、67%在公共场所、35%在工作场所接触二手烟。被动吸烟的女性90%在家庭中接触二手烟，20～59岁的男性在公共场所和工作场所接触二手烟的比例较高。

WHO对保护人们免遭二手烟毒害的建议是完全无烟环境，立法保障工作场所和公共场所无烟，并且严格执行，加强教育活动，降低家庭二手烟暴露水平。目前，我国尚缺乏一部明确的法律来保障完全无烟环境，所以更应呼吁人前禁烟，遵守社会公德。

七、烟草依赖是一种慢性病

在我国，人们有一种传统认识，吸烟和烟草依赖是个人的一种生活习惯，递烟与接受点烟的过程是社会交往的联系纽带，甚至说烟草是一种“文化”。

烟草依赖是一种明确界定的神经精神疾病，是一种慢性高复发性疾病，已经被列入国际疾病分类（ICD－10）中。烟草依赖又称尼古丁依赖，特点是无法克制的尼古丁觅求冲动及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。

吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在几秒钟内即进入大脑。尼古丁可引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏捷，脑力增强，焦虑减轻，并抑制食欲。但长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变。尼古丁的最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁的稳定水平，当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛，并渴望补充尼古丁，感觉几乎与鸦片毒品没有什么不一样。

八、戒烟的益处——早戒比晚戒好，戒比不戒好

各个年龄段戒烟都可获益。戒烟可减少很多疾病的发病率和病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎及胃和十二指肠溃疡等。任何年龄的人，戒烟后都可以改善健康状况和生活质量。无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。戒烟可带来明显的经济效益。戒烟还可以减少周围的人，尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害。

综上所述，我们有十分充足的理由动员所有家庭和个人为戒烟采取积极的行动。