健康长寿之路：老年常见病的防治与实现

三级预防与长寿

天津医科大学第二医院干部保健科　李慎果

健康长寿人人喜爱，实现这一目标有两个条件，第一是延缓衰老，第二是不得病。我看过一份材料，有一个人身患五种癌症，仍然每天坚持活动，现在93岁了，仍然在世。人一点儿病没有的可能不存在，主要是要战胜疾病。即使是活到100多岁去世，也是有病因的，如感冒后肺感染，心力衰竭。衰老和疾病有关系，抗衰老又抗疾病，二者结合，战胜疾病的才能健康长寿，战胜疾病的重要武器就是三级预防。

一、一级预防

一级预防是未病先防。青年人主要是一级预防，把疾病拒之体外，不得病。一级预防的方法主要是生活方式要健康，有的青年人生活方式不健康，抽烟，酗酒，高热量饮食，通宵达旦地娱乐、工作，很少运动，岁数不大就血压高了，血糖高了，往往正处于事业的顶峰，就被心脑血管病、糖尿病围攻。所以一定要注意生活方式，改善不良的生活方式。保健品对预防疾病也有一定程度的辅助作用，有钱的可以用，但不要过分相信广告，依赖保健品。有的人，一不知道自己有病，二有了病不治，三是治了也不达标，迷信吃保健品，时间长了就会出问题。

二、二级预防

二级预防是已经有病，控制疾病，防止并发症，不得心、脑、肺梗塞，不得猝死。健康长寿的关键是二级预防。人不可能不得病，有点血压高、血糖高，不要紧，控制它，不让它失去控制，为了我们的长寿，一生都要与疾病作斗争。二级预防的主要措施：第一是治疗性生活方式，改变过去不健康的生活方式，按医嘱改变，应该说是属于基本治疗措施，一定不能忽视。第二一定要吃药，没有病可以吃保健品，有病一定要吃药，要治疗，二级预防做得不好，病变会加重，会恶化，会出现大问题，稳定的冠心病会演变成不稳定的，会出现心肌梗死，出现心力衰竭。我就是个例子，我有冠心病，一直没有什么症状，自己也没太在意，仍然工作排得挺满，很劳累，没注意休息和诊治，结果一次开会当中，我正在发言，突然感到心前区疼痛，有种濒死的感觉，我被立即送到医院，急诊医生马上安排进了导管室，放了支架才转危为安。

三、三级预防(www.xing528.com)

如果已经得病，还出现了并发症，但还要活着，此时的治疗原则不是进攻，而是防守，是保卫战，保护重大脏器，保护心、脑、肾三大重要脏器，保护核心器官，维护生命底线，仍然可以带病长寿。我见过心肌梗死过三次的人仍然还活着，他有高科技保驾护航，安装了起搏器。

四、二级预防的三降一抗

心脑血管疾病、高血压、糖尿病的二级预防不一样，但有一些主要内容是一样的，就是降血压、降血糖、降血脂和抗血栓，即三降一抗。

1降血压。心脑血管疾病的各种危险因素都与血压升高有关，高血压是可控危险因素，24小时内任何时间只要血压≥140/90mmHg，就是高血压。有几个数值的意义要记住：①收缩压（即高压）超过160 mmHg必须吃药，有的人尽管血压高，但往往不难受，认为不吃药没事，超过160mmHg肯定有损害，有实验证实，高血压损害血管内皮，损害心、脑、肾；②收缩压超过180mmHg是急症标准，要挂急症号，马上治疗，因为超过180mmHg的后果往往很严重，如脑血管痉挛会导致梗塞，脑血管破裂会引起脑出血，心脏压力增大会造成猝死；③收缩压不超过160mmHg，可以不吃药，用其他方法调节，如纠正高血压的危险因素；④舒张压（即低压）低于60mmHg预后不好，只要在60mmHg以上，问题就不大，低血压越低，心血管事件发生率就越高；⑤过去认为，和供血关系最密切的是舒张压，后来的研究发现不是舒张压，而是平均压，平均压＝舒张压＋1/3脉压差，平均压的最低限是80mmHg，小于80mmHg更容易患痴呆。治疗高血压要长期用药，不要随便停药，药物有效后也不要老改药、换药。另外，联合用药的降压效果比单药加量好。

2降血脂。血脂升高会加重动脉硬化已经是不争的事实，包括胆固醇和甘油三酯在内。过高的胆固醇会沉积在血管壁上，会被巨噬细胞吞噬，吞噬了脂肪的巨噬细胞就是泡沫细胞，形成斑块，不稳定的斑块破裂是造成心肌梗死的最主要原因。血脂高了要使用降脂药，一般经过2～3个月血脂可以达标，达标以后降脂药可以减量，或者隔日小量使用，使血脂维持在理想的水平。过去降脂讲强化降脂，但由于药物的副作用大，有的人不能坚持用药，现在有人提出和谐降脂，希望以较小的代价换取较好的效果。高胆固醇的人要控制胆固醇的摄入，如动物脂肪、松花蛋等都要控制，鸡蛋虽然胆固醇含量较高，但它还含有磷脂，每天吃一个问题还不大。另外，尽量少吃油炸食品，油炸食品含有大量的反式脂肪酸，它比胆固醇更有害。有的人胆固醇不高，甘油三酯高，甘油三酯稍高一点问题还不大，如果高于3mmo l就应当重视，采取降脂措施。甘油三酯与糖尿病、脂肪肝的关系密切，胆固醇与冠心病的关系密切。如果胆固醇和甘油三酯二者都高，治疗时应首先考虑降胆固醇。

3降血糖。高血糖有“毒性”，称为糖毒，有损心血管，全身的血管都受高血糖的毒害，降血糖可以给血管“解毒”，预防心、脑、肾、眼底血管的合并症。检查血糖，过去重视空腹血糖，后来发现餐后血糖也很重要，只查空腹血糖而不查餐后血糖会漏诊一部分糖尿病，比较慎重的方法是查糖耐量试验，检查空腹、餐后半小时、1小时、2小时和3小时共5次血糖。空腹血糖是基础。餐后2小时血糖很重要，超过8mmo l/L就有问题，称耐量异常；当超过9．5mmo l/L时，尿中可能出现尿糖；超过11mmo l/L可以戴糖尿病的“帽子”。耐量异常是吃的糖多了就不能耐受，这还不是糖尿病。糖耐量试验有缺点，不单花钱比较多，而且一上午得抽五次血，比较麻烦，省事的办法是仅查空腹血糖和餐后2小时血糖，效果也还不错。血糖高应当控制饮食，增加运动，如果不达标，可以使用降糖药。早期可以使用胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，有人认为它会增加心肌梗死的发病率，也有人认为证据不足，有待于今后的研究证实，目前仍然可以用。二甲双胍物美价廉，24小时尿蛋白少于1g的可以使用，单吃二甲双胍绝不可能引起低血糖。目前95%的糖尿病是2型糖尿病，中老年人的糖尿病基本属于2型，2型糖尿病主要是胰岛素释放延迟、分泌不足，可以使用拜糖平来延缓糖吸收。

4抗血栓。高血压、高血糖、高血脂都会损伤血管，诱发血栓，所以同时还要抗血栓。目前公认的药物是阿司匹林，研究表明每天最少用75mg才有效，也有用到150mg的。阿司匹林有个副作用，刺激胃，因为它抑制环氧化酶，减少胃中前列腺素的分泌，前列腺素对胃有保护作用，当前列腺素减少，保护作用减弱会引起出血，老年人可以大出血，所以要用肠溶阿司匹林。尽管如此，肠溶阿司匹林也不能乱用，不能过用，要权衡利弊，有心肌梗死、脑梗塞，值得吃才吃，据研究对脑梗塞的作用不如心肌梗死。另外，有活血化瘀作用的中药也可以用，一般安全有效。