常规生理监测，呼吸机应用与维修

第一节　常规的生理监测

一、常规生命体征监测

（一）监测指标

（1）呼吸方面：频率、幅度、呼吸音、发绀改善、分泌物情况。

（2）循环监测：心率、脉搏、血压、SpO2、心电图、微循环情况。

（3）其他：体温。

（二）常用监测设备

1.使用生命体征监护仪

目前，监护仪已经在临床上得到广泛应用，一般使用的是无创的监测参数，如：心电图、心率、脉搏、无创血压（NIBP）、SpO2、呼吸频率和呼吸幅度曲线、体温。对重症患者，还可以使用有创血压（IBP）（单路或双路）、心排量（CO）（目前已有心排量的无创监测设备）。

2.医护人员的常规观察

除了借助监护仪以外，医护人员通过“望、闻、问、切”的方式进行观察也是必要的，如用听诊器听患者的呼吸音是否正常，在呼吸机使用中是比较简易而有效的方法；对患者发绀改善情况的观察也很有意义。

二、胸部X线监测

（一）胸部X线检查的意义

胸部X线检查可以了解患者胸部病情的发展情况，有利于确认人工气道和其他导管的位置，对气胸、肺不张等情况的发生也有重要的诊断价值。

（二）使用设备

如果给患者使用的是便携式呼吸机，携带小型的氧气瓶，可以将患者推到X线检查室进行透视或摄片。但如果使用的是大呼吸机，则只能将床旁X线机推到病床旁进行检查。

目前的常规床旁X线机只能进行摄片，不能进行透视，X线片的取得方法有两种：一种是传统方法，即直接使用X线胶片进行拍片，拍完片子后要进行洗片；另一种是目前常用的方法，即使用CR板进行拍片，拍完片子后要在图像工作站上把图像用激光相机打印成X线胶片，或者直接在工作站上读片。总之，观察的实时性都比较差。

目前最新的设备是床旁DR，虽然这种设备也不能进行透视，只能进行摄片，但可以在病床旁一边拍片，一边直接在显示器上读片，因此实时性要好得多，只是这种设备的价格还很昂贵，目前还只能在大型医院使用。

三、重要脏器检查

（一）中枢神经系统

1.临床检查

（1）意识状态的评价：意识是指人体对环境刺激产生相应的内容和行为的反应状态。临床上分为清醒、意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷6级。

（2）呼吸方式的观察：检查患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。(www.xing528.com)

（3）瞳孔和眼底检查：检查患者瞳孔的大小、形状、两侧是否等大等圆、对光反应情况等。

（4）反射检查：检查患者的角膜反射、头眼反射、吞咽反射、各种深浅反射等。

（5）随意运动和肌肉力量检查。

（6）肌张力检查。

2.颅内压检查

根据传感器所放置的部位不同，分为脑室内压力监测、硬脑膜下或蛛网膜表面压力监测和硬脑膜外压力监测。3种方法的测量的压力值略有不同，但压力曲线却十分相似，因此任意一种压力都能反映颅内压的情况。

目前国内也有无创的颅内压测量设备在使用，据介绍，测量结果与有创的传感器直接测量的结果相关性较好，但应用并不广泛。

3.其他辅助检查

其他必要的辅助检查，如脑电图、CT、MRI等。在进行有些检查时，只能使用便携式呼吸机，否则患者无法远距离移动。

（二）肝肾功能

（1）尿液监测；

（2）肾小球功能检查；

（3）肾小管功能检查；

（4）其他肾功能检查（肾衰指数、输液利尿试验等）；

（5）血清和尿内的胆红素测定；

（6）血清酶学检查；

（7）血清蛋白测定。

（三） 胃肠道功能

（1）消化道出血；

（2）胃食管反流和误吸；

（3）胃肠胀气。