第六节 通气补偿
一、 自动漏气补偿
机器通过比较吸气端气流和呼出端气流的差值，来测算泄漏量，容量控制通气时，可对漏气进行补偿。
例如：设定的潮气量VT ＝ 500ml，管道中有10%的漏气。
如果关闭漏气补偿，则机器送气500ml时，肺部实际吸入量为450ml时，有50ml被泄漏。呼气量为450ml时，其中又有45ml泄漏，呼气端的测量值就是405ml。
开启漏气补偿，则呼吸机基于测定的泄漏量（50ml），实际输出550ml潮气量（而不是设定的500ml）。因此，这500ml就是实际到达肺内的吸入潮气量，与设定值一样。
具备漏气补偿时，设定的容量决定了病人得到的气体容量。而如果没有漏气补偿，则病人得到的气体容量就要小于设定的容量。
实际上，泄漏计算值还考虑到了管道系统中的压力。由于吸气压力高于呼气压力，因此吸气过程的漏气比例要高于呼气过程的漏气比例。根据平均压力可计算出每分钟通气的漏气量。因此，机器得到的每分钟通气量，不但考虑了每分钟通气的泄漏量，还考虑了每分钟通气的容量损失。
由于技术性偏差，即使管道系统没有漏气，设备可能仍然显示一个很小的分钟漏气量。
二、呼吸管道的顺应性补偿
无论是容量控制还是压力控制通气模式，吸气期间呼吸管道系统和患者胸肺部都产生正压。呼吸机送气总量按胸肺顺应性和管道系统顺应性的比率，分布到病人肺部和安装的管道系统中。
成年病人的呼气流量及所得数值（如分钟通气量和潮气量）的偏差较低，这是由于其胸肺顺应性比呼吸管道的顺应性高。
既然只有肺部获得和释放的容量与通气功效有关，而且儿童通气可能存在更大的差异，高档呼吸机对机械通气过程中呼吸管道的顺应性提供基本的补偿。
通气前设备自检时，呼吸机检测确定呼吸管路的顺应性，并在通气过程中以容量的形式，来补偿管道顺应性的影响。根据呼吸道压力，机器以呼吸管路内的气体滞留量来增加潮气量。
如果更换了呼吸管道，应重新启动呼吸机的管道顺应性检测程序，以修正管道顺应性补偿值。
三、气管插管阻力补偿
气道的呼吸阻力主要来自气管插管，因此气道阻力的补偿主要就是气管插管的阻力补偿。气管插管的阻力与患者的呼吸流速呈正弦曲线关系。
气管插管阻力补偿功能是根据插管规格的不同，来调节气道压力，以克服插管（人工气道）所带来的呼吸阻力，有助于支持呼吸功能弱的患者。调节压力的变化与呼吸管道两端的压力变化是同步的，呼吸机根据压力的变化，随时调整补偿的压力。
插管补偿功能基于插管的数学模型、插管方式和插管内径，来计算出补偿所需要的气道压力。
机器计算气管压力公式，基于插管阻力和病人流量的平方。
P气管＝PAW-K×流量2
P气管：气管压力；PAW：管道系统Y型管压力（近端压力）； K：插管系数（见表3）；流量：患者吸入或呼出的气体流量（吸气时，流量>0；呼气时，流量<0）。(www.xing528.com)
当自动插管补偿功能启用时，呼吸机在自主通气和压力限制通气过程中，调控通气压力，机器根据所选定的补偿类型，使插管的呼吸阻力得到相应的补偿。
呼气过程中可以关闭补偿功能。
根据病人流量的方向，呼吸道压力在吸气过程中提高或在呼气过程中下降。在此情况下，呼吸道压力可提高到设定的报警极限值的上限值以下5 mbar，最低降为0mbar。使用插管补偿时，要增加一个报警参数：高吸入潮气量。
计算压力支持时，依据的是管子阻力和患者流量的平方函数：
△PAW ＝ Comp.×K×流量2
△PAW：施加于插管的压力；Comp.：补偿度（0%～100%）；K：插管系数（见表3）；流量：病人流量。
在机器上设定补偿值时，需要设定几个方面：
（1）补偿度Comp.（0%～100%）。
（2）选择导管的种类（气管插管或气管切开）和内径。必须与实际使用的导管相对应，才能保证正确计算出补偿用的气道压力。
（3）湿化罐不装水时的容量。
（4）呼气灵敏度、触发方式等相关参数。
插管系数K见表3。对于缩短的管子应始终以K为基础，可以忽略所减长度的影响。
表3 插管系数K
四、标准条件下气体的容积转换
气体的体积由气体条件来决定，如温度、压力和湿度。
为了接近肺的生理状态，分钟通气量和潮气量的值应取肺的条件作为参照：37℃体温、肺内压力、100%相对湿度。在这样的条件下测得的气体容积称为BTPS （BTPS＝体温、压力、饱和）。
从气体罐或中心供应那里获得的医用气体是干燥的（相对湿度大约为0%），从呼吸机开始供气的温度为20℃左右。在这样的条件下测得的容量和体积称为NTPD （NTPD＝正常温度压力）。
BTPS和NTPD之间测量值相差约12%
例如：500ml的NTPD气体在37℃和100%相对湿度的条件下，将变成564ml的BTPS气体。
要正确控制供气量，就应该以肺内BTPS条件下的潮气量来供气。因此机器应以此来调整潮气量的控制水平。
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