呼吸机应用与维修：流量参数及调整

第四节　流量参数

一、吸气流速（流量）

吸气流速是指吸气相时气道内气流的流速。在吸气时间一定的情况下，吸气流速与潮气量成正比；在潮气量一定的情况下，吸气流速与吸气时间成正比；在吸气动力一定的情况下，吸气流速与气道阻力成反比。

在一些通气模式下，在整个吸气相，气道内气流的流速是变化的，因此，机器只能设置最大吸气流速，或者叫峰值流速（Peak Inspiratory Flowrate，PIF）。也就是说，在使用容量控制呼吸时，PIF将决定潮气量以多快的速度释放给患者。对于大多数患者来说，吸气时间1s是足够的，因此PIF约为50LPM。但在气道阻力增加的情况下，应增大PIF。

二、峰值流速

当吸气的气流速度达到最大流速时，称为峰值流速（Peak Flow）。流速随气流波形而变化，在方波流速时，峰值流速和平均流速一致。在正弦波形时，平均流速远低于峰值流速。在定容方式通气时，流速为预设值，在定压方式通气时，流速为监测值，如果在气流达到最大后，供气气流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，系婴儿呼吸机的主要供气方式。

三、基础流量

在进行辅助通气时，如果使用流量触发模式，从呼气相开始后的一定时间（比如100ms）以后，机器就送出一股低水平的持续气流，延续到下一次正压通气开始时停止供气，这就是基础气流。基础气流从管道的送气管送出，通过三叉接头，从呼气管到呼气阀，流出机外。当患者有自主吸气时，有一部分气流被吸入肺内，从呼气阀排出的气流的流量就会减小，减小的流量值被流量传感器检测到。当流量的减小值达到预设的流量触发灵敏度值，就触发呼吸机送气，而达到的这个值就是流速触发灵敏度的设定值。

这种基础气流在有的呼吸机上称为偏流（Bias Flow）。如Siemens Servo 300，持续气流的流量为：成人32ml/s，小儿16ml/s，新生儿8ml/so

在很多定时、限压和持续气流型呼吸机上称为双气流供气（Duo Flow），除了机械通气期间的主供气流外，还有供自主呼吸时用的持续气流。持续气流在不同的呼吸机中称谓不同，如在Infant Star呼吸机上称为背景气流（Background Flow），在Newport 200呼吸机上称为偏流。(www.xing528.com)

在一些呼吸机上，供自主呼吸用的偏流可以单独调节，以适应不同患者的需要。偏流的大小以大于患者的分钟通气量的2倍为宜，不宜过大，否则将增加呼气阻力，浪费气源。如PB-7200A呼吸机的Flow-by选件（可用于机器上所有的通气模式），其基础气流是可调的，调节范围为5～10L/min。

四、按需气流

在STAR婴儿呼吸机上，除了持续的背景气流（目的是减少呼出气体的重吸入），还提供按需气流（DemandFlow），具体方式为，背景气流持续提供，机器再根据患儿自主吸气使气道压力降低的幅度，在30ms内提供相应的按需气流，使气道压力维持在预置基线附近。呼气时，气道压力大于零，按需气流停止，只继续保持背景气流。

患儿自主吸气时，气道压力下降幅度不同，按需气流的大小也不同，如气道压力下降1cmH2O，按需气流为6L/min，如气道压力下降5cmH2O，按需气流达40L/min。按需气流可以减少患儿的呼吸做功，并保证足够的吸入气体。

五、流量触发灵敏度

在进行辅助通气时，呼吸机通过特定的传感器，来探测患者自主吸气时气道内基础气流的流速变化，从而触发吸气。当气道内基础气流的流速下降一定值时，呼吸机就触发吸气，这个下降的值就是流量触发灵敏度。流量触发灵敏度的大小由医生根据患者的情况进行设定。

流量触发可以用于所有呼吸模式，具有反应时间短，人机协调性好的优点。由于基础气流的存在，患者吸气时自主做功少，自觉舒适。但如果灵敏度设置过高，患者只需吸入少量气流就能触发，则患者的活动、漏气都会导致误触发。如果管道存在轻微漏气，则可用适当降低灵敏度的方法来弥补，仍可使用。

六、呼气流速灵敏度

PB-760呼吸机上设计了呼气流速灵敏度功能（调节范围为1%～80%），用于准确控制PSV的吸气转入呼气的时间，并进行漏气补偿，允许气管插管、鼻面罩漏气，能使患者在自主呼吸时避免吸气时间过长或过短。对于使用无气囊插管的婴幼儿和长期通气的患者尤为适用。