呼吸机应用与维修：安全保障与使用前检查

第八节　呼吸机的安全保障措施和使用前检查

一、呼吸机的安全保障措施

呼吸机的安全保障措施包括三个方面：对患者出现的异常情况的处理、对机器出现错误的处理、机器功能失效时对患者安全的保证。

（一）对患者出现的异常情况的处理

当患者的监测数据超过所设置的报警限时，机器就及时发出“患者问题”报警。

如果患者的监测数据不正常只是偶发性的，已经恢复正常水平，则报警将终止，但机器仍然会记录曾经发生过的报警时间和数据，供操作者查阅。

如果患者的监测数据始终不正常，则报警仍然继续。通过复位键可以暂时消除报警，但如果报警状态未消除，则过1～2min后机器又会重新报警。

（二）对机器运行错误的监测处理

机器运行错误包括硬件错误、软件错误、电力或气源供应不足、呼吸回路阻塞或脱开等方面。这些错误通常无法由机器自我纠正。

1.机器的自动检测

现代高档呼吸机都具备了自动检测功能，一般包括开机时自检和全面自检两种。

开机时自检也称为通电自检（Power On Self Test， POST），主要检测电子和电气线路部分，不需要操作者参与。只有通过自检，机器才能进入通气状态。

全面自检（Extended Self Test，EST）是对呼吸机的电子和电气线路、各种传感器、回路的漏气和顺应性、过滤器的呼吸阻力等内容进行检测、定标和补偿测量。只有通过全面自检（检查出来的故障已经排除），机器才能进入工作状态。

2.机器运行时的动态监测

呼吸机在通气期间，持续对机器的电源、电路、气路、传感器、软件运行进行监测。如果发生某个项目没有通过检测，呼吸机就发出报警，并提供合适的通气支持。

（1）电源监测：呼吸机定期检测系统电压（如±5V、±12V、±15V、±24V等直流电压）及蓄电池电压、扬声器电压。例如，当＋5V电源超过上下限的5%（即0.25V）时，呼吸机就停止工作，进入安全状态。

（2）定期的初始化测试：按照设定的时间间隔进行重新测试，测试内容包括检查影响通气的硬件、安全组件、用户接口，并检测和纠正易变的错误数据。

（3）测量电路测试：检查模拟测量电路的性能，包括测量电路、传感器。机器从模数转换器读出系统的参考电压，再用这个参考电压值去衡量所有的模拟测试。

（4）各子系统之间互相测试：呼吸机的各个子系统以各自的CPU为核心工作。各个子系统之间的互测，能发现工作不正常的CPU。检测重点为回路压力、呼吸周期、吸气时间、报警检测、氧浓度和通气设置。

（5）存储器测试：包括RAM、ROM、NVRAM。

（6）模数转换器（ADC）和相关电路测试：测试流量传感器、压力传感器、温控器，保证系统的模拟测量和传感器测量值准确。

（7）数模转换器（DAC）和相关电路测试：将从吸气DAC和呼气DAC出来的信号，通过一个专用ADC反馈到CPU，与原来的DAC输入值进行比较。

（8）压力传感器测试：定期检测压力传感器，以保证传感器的漂移不影响系统的测量精度。

（9）键盘和触摸屏测试。

（10）报警系统的声、光发生器测试。

3.各种传感器的定标

包括对氧浓度传感器、压力传感器、流量传感器、大气压传感器、二氧化碳浓度传感器和呼气阀进行定标。

4.维修专用测试

维修专用测试是在维修模式下使用。

（三）机器运行失效时对患者安全的保证(www.xing528.com)

当机器出现无法消除的故障，导致机器无法继续进行机械通气时，机器会进入安全状态，打开呼吸回路的安全阀，呼气阀和吸气阀不工作，让患者自主呼吸室内空气，而不会发生窒息。由于机器的吸气侧和呼气侧设有单向阀，可以有效防止呼出的气体被重复吸入。

二、呼吸机使用前的检查内容

（一）连接管路

将呼吸机的全部管路和接头连接好（积水杯）。

（二）通电自检

打开呼吸机和压缩机的电源，进行自检。用计算机控制的呼吸机都有很强的自检功能，大部分故障都能在自检时发现，有效保证了使用安全。通电时先开压缩机，再开呼吸机主机。

（三）检查管路的密闭性

在指令通气（控制通气）模式下，将吸气时间调为最长，机器送气时堵住Y形管出口，观察气道压力表的显示。如果气道压力基本保持恒定，说明管路的密闭性好。如果气道压力很快下降，说明管路存在漏气的地方，需要查明处理。

（四）氧气源的压力检查

瓶装氧气或中心供气的输出压力是否符合机器要求。连接模拟肺，设置分钟通气量在15L/min以上，潮气量为1000ml左右，用指令通气（控制通气）模式工作，气源的压力下降不超过5%。

（五）空气压缩机

（1）观察压缩机的工作压力是否在正常范围。压力表的指针位于绿色区域，说明供气正常。

（2）观察呼吸机通气时，压缩机的压力是否发生波动。连接模拟肺，设置分钟通气量在15L/min以上，潮气量为1000ml左右，用指令通气（控制通气）模式工作，气源的压力如果明显下降，说明压缩机的供气能力不足。

（六）吸入氧浓度的检查

将吸入浓度分别设定为21%（即大气的氧浓度）和100%（纯氧），观察机器的监测值是否相合（误差在5%以内）。

（七）报警功能测试

1.气道压力上限报警测试

在吸气相时用手按压模拟肺，使回路内的压力高于设定的上限，机器应该报警，松开手后报警消失，机器恢复正常工作。

2.潮气量报警测试

逐渐调大“分钟潮气量”的下限设定值，直到机器报警。重新调小后报警消失，机器恢复正常工作。逐渐调小“分钟潮气量”的上限设定值，直到机器报警。重新调大后报警消失，机器恢复正常工作。

若有潮气量测量表，可接在Y型头上进行测量，误差值应在10%以内。

（八）触发灵敏度测试

将呼吸模式设为辅助通气模式，触发灵敏度设为-2cmH2O，用手按压模拟肺后突然放开，产生一个气道负压。如果负压值达到设定的灵敏度值，应能触发一次辅助吸气。

（九）PEEP测试

将PEEP值设定为5cmH2O，待机器工作稳定后，观察机器的显示值是否与设定值一致，误差过大就需要校正。

（十）窒息后备通气功能检查

先进的高档呼吸机通常都具备窒息后备通气功能，以保证患者的安全。检查的方法是，先用模拟肺工作1min以上，然后直接断开模拟肺，呼吸机应在20s之内启动窒息后备通气功能，并发出声光报警。重新接上模拟肺，正常通气几个周期后，报警消失，机器恢复正常工作。

（十一）断电测试

在运行状态断开外部供电，机器应发出声光报警。