第七节 使用呼吸机的基本步骤
一、确定是否需要通气
确定患者是否有通气的指征、通气的禁忌证。如有相对禁忌证，则应首先进行必要的处理。
二、确定通气方式
（一）无自主呼吸
无自主呼吸的患者，选用控制呼吸，如IPPV、 PRVC。
（二）有自主呼吸但通气不足
有自主呼吸，但通气不足的患者，采用辅助呼吸。
（1）呼吸频率小于10，潮气量小于300ml，选用MMV、SIPPV。
（2）呼吸频率为10～20，潮气量小于300ml，选用SIMV、PSV、CPAP、VCV。
（3）呼吸频率为20～30，潮气量小于200ml，选用SIMV＋PSV。
（4）呼吸频率大于30，潮气量小于100ml：
①给予必要的镇静剂或呼吸抑制剂，选用SIMV、MMV、SIMV＋PSV。
②如果呼吸过于浅和快，则应用肌松剂后，采用控制呼吸。
三、设定通气参数(www.xing528.com)
（1）计算患者所需要的分钟通气量，再根据分钟通气量确定频率、潮气量、吸气时间、触发灵敏度等有关参数。
（2）确定氧浓度：设备氧浓度时，应注意防止出现氧中毒。
（3）确定PEEP。
（4）设定报警参数。
（5）调节湿化温度：湿化气体的温度应尽量接近患者的体温，一般为32～35℃。
（6）调节触发灵敏度。
四、调整呼吸参数和撤机
（一）调整呼吸参数
在进行机械通气一定时间后，就要对患者进行血气检查。根据血气检查的结果，对呼吸参数进行评估和调整。接着，定期进行血气检查，再根据血气检查的结果，不断地对呼吸参数进行评估和调整，如此反复循环，以求得对患者最好的治疗效果。
（二）脱机
呼吸机治疗的最终目的是要实现脱机。应根据患者的实际情况，选择适当的时机和适当的通气模式进行脱机。
图1 呼吸机操作的典型流程图
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