呼吸机使用注意事项-呼吸机应用与维修

第二节　呼吸机的使用注意事项

一、大气压的设定

有的呼吸机要求调整大气压的设定值，以适应当地的环境。如果没有正确设定，将导致机器的测量参数不准确。有的机器用设定当地海拔的方法来间接设定大气压。

二、管道的顺应性补偿

应根据所使用的管道的顺应性系数进行补偿设定。现代高档呼吸机一般通过用前自检程序来自动检测和设定。更换呼吸管道时，就要重新运行自检程序进行设定。

如果机器没有顺应补偿设定功能，则只能使用刚性的管道，即顺应性系数为零的管道。

三、空气和氧气气源的要求

空气和氧气的标准压力要求为：50PSI＝3.5bar＝350kPa＝0.35MPa＝3.5kg/cm2。一般呼吸机都可以在一个比较宽的气源压力（通常为0.2～0.6MPa）下工作。如果使用集中供气，则多台呼吸机同时工作时，气源的压力可能会下降，有的呼吸机的自检就可能不能通过。当气源压力过高时（如>0.6MPa），即使呼吸机能正常工作，长时间处于高压力状态工作，也会影响呼吸机阀门的使用寿命。

如果医院安装了中心供氧气和压缩空气，则氧气和压缩空气的压力应该已经符合这个要求，不符合的要进行二次调压。现在的一般情况是，大部分医院安装了中心供氧，但没有安装中心供给压缩空气。如果没有安装中心供给压缩空气，则呼吸机需要另配压缩机，压缩机的输出压力在安装时已经调整好。

在没有安装中心供氧的情况下，只能使用高压（13MPa）氧气瓶。这时，就要使用氧气减压器，将供给呼吸机的压力调整到0.35MPa左右。 目前，大部分医院购买的是输出范围为2.5MPa的减压器，如果使用不当容易造成输出压力过高，如果呼吸机没有设置气源压力安全阀，则可将呼吸机的气路冲坏，这种例子已经发生了不少。因为普通机械式氧气减压器的调压方式为，顺时针调节时压力输出增大，而一般的液体（或气体）阀门都是顺时针旋转时压力输出减小，以至关闭，不熟悉的人在紧急状态下容易发生操作失误。从使用安全的角度考虑，建议使用呼吸机麻醉机专用的氧气减压器，这种减压器输出范围为0.6MPa（或1 MPa），通常呼吸机能够耐受这个压力而不会损坏。

（一）开减压器

（1）按逆时针方向完全松开减压器的调节栓，确保此时输出压力为0。

（2）打开气瓶的开关。

（3）再按顺时针方向缓慢调节减压器的调节栓，同时观察输出压力，输出压力上升到0. 35MPa即可。

（二）关减压器

（1）关掉气瓶的开关。

（2）按逆时针方向完全松开减压器的调节栓，使输出压力下降为0。

（三）气源管道的颜色标记

表1　气源管道的颜色标记

四、其他注意事项

（一）清除积水

由于湿化功能的使用，特别是室温低的时候，呼吸管道内会出现很多水分，要注意及时倒掉管道积水杯内的水，并注意保持积水杯的位置比患者的插管位置和机器的气路接口位置低，使管道内出现的水分能及时流入积水杯内，而不会淌到患者的肺内，或者倒注入机器内。

（二）蓄电池充电

当备有充电电池的呼吸机闲置一段时间后，应予合理的充电，使电池保持在充满电的状态，以备无交流电源时急用和电池失效。

（三） 日常维护

一般按以下建议做呼吸机的保养：

（1）每4h检查患者回路积水杯，若有积水，给予清除。(www.xing528.com)

（2）每天检查气源进气端积水杯，若有积水，给予清除。

（3）定期更换患者回路。

（4）每周检查压缩机进气过滤网，进行除尘。

（5）每周检查呼吸机冷却风扇过滤网，进行除尘。

（6）每月或有需要时进行氧传感器校准。

（7）若呼吸机未使用，请每月进行保护性内置电池充电。

（8）每年更换或有需要更换气源过滤器。

（9）工程师定期进行全面的系统性能测试及调整。

（四）呼吸机的开关机

1.呼吸机的开机方法

（1）接上呼吸管道和模拟肺。每次使用之前应检查气体入口处的积水杯是否有残留的水或颗粒，给予清除。

（2）打开空气压缩机，并确认所使用的空气压缩机为完全的压缩机。

（3）确认所使用的交流电源的可靠性之后，打开主机。

（4）打开氧气减压器。

（5）按患者情况设置基本参数。

（6）试机正常后去掉模拟肺接到患者。

（7）按患者情况细调各种参数。

2，呼吸机的关机方法

（1）脱离患者。

（2）关掉氧气瓶的开关。

（3）按逆时针方向完全松开减压器的调节栓，输出压力指针回零位。

（4）关掉空气压缩机。

（5）关掉主机。有的呼吸机设有掉电报警，应予关闭。

（6）拆卸呼吸管道，清除接水杯中的积水，进行消毒。

（五）呼吸管道的更换

呼吸管道的消毒灭菌处理是机械通气患者护理的重要环节。但在机械通气过程中，多长时间需要更换呼吸管道，尚无明确的规定。更换呼吸管道需要耗费一定的人力和财力。有研究表明，频繁更换呼吸管道不但不能减少感染，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生率。美国疾病控制中心（CDC）在1983年建议每24h更换一次呼吸管道，1994年又将建议修改为更换周期不应少于48h。使用加热湿化罐和管道加热丝相结合的“双加热式湿化管道”，可有效减少护理工作量，延长管道的使用时间，减少管道的更换次数。