第三节 呼吸机的切换方式
一、 由吸气转为呼气的切换方式
呼吸机将正压气体送入肺内，完成吸气以后，应向呼气相切换。 目前常用的切换方式有：压力切换、流速切换、容量切换和时间切换。一台呼吸机要正常工作，至少需要一种切换方式，但先进的呼吸机一般都具备多种切换方式。
（一）呼吸机的切换方式
1.压力切换
压力切换也称为定压切换，机器内部设有压力传感器，能监测呼吸道的实时压力。呼吸机给患者送气时，须预先设定压力值，当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，当压力达到预设值时，就停止送气，吸气相结束，进入吸气末平台期或直接转为呼气相。
压力切换的特点是气道的最大压力是限定的，但吸气时间、流速、吸入气量（潮气量）等取决于预设压力值，以及胸肺的顺应性。如果气流速度快，预设压力低，则吸气时间短；而气流速度慢，预定压力高，则吸气时间长。潮气量受肺的顺应性影响，在相同的预定压力下，肺的顺应性好，潮气量大，而肺的顺应性差，潮气量明显降低。因此在临床应用中，压力切换型呼吸机比较容易产生通气过度或通气不足。压力切换型呼吸机由于通气量不能保持稳定，因此不适用于肺部病变严重的患者。
2.容量切换
容量切换也称为定容切换。需要预先设定潮气量值，当呼吸机给患者送气时，不管患者肺和气道阻力的大小，送气量达到预设的潮气量，也即机器将预设的吸气量（潮气量）送入肺内，呼吸机就立即停止送气，进入吸气末平台期或直接转为呼气相。呼气时，呼吸道压力下降与大气相通，肺泡内气体排出体外。
容量切换的特点是潮气量稳定，可保证有足够的通气量，但呼吸道压力、流速等都不恒定，设置不当会造成通气不足或通气过度。由于潮气量已经设定，气道压力随着呼吸频率、吸气时间、流速波形、肺的顺应性和气道阻力等而变化。容量切换型呼吸机必须有压力报警装置，要通过设定压力上限，来防止气道压力过高、肺泡破裂、产生气胸等严重并发症。容量切换型呼吸机可保证需要的通气量，因此常用于存在肺部病变的患者。
3.时间切换
呼吸机给患者送气，预设吸气时间，当机器达到设定值时，呼吸机停止送气，进入吸气末平台期或直接转为呼气相。呼吸道压力、气体流速、吸入气量等都不恒定。潮气量由吸气时间和吸气流速来决定。时间切换模式目前已经不再单独使用。
4.流速切换
流速切换的机器内部设有流速（流量）传感器，能监测呼吸道的实时气体流速。
需要设定切换时的流量。刚开始送气时，气道内的气体流量比较高，然后逐步降低，当呼吸道的气体流速降低到小于预设值（如1～4Lm/in或峰值流速的25%）时，就停止送气，转为呼气相。在此切换方式，吸气时间、肺内压力、吸入气量等都不恒定，取决于预设流速值和胸肺的顺应性。
5.持续气流型
呼吸机持续送气，当呼气阀门关闭时，气道压力增高，超过患者肺内压力时，气体流向患者气道内，即为吸气期；当呼气阀门开放时，气道与外界相通，持续气流直接流向机外，此时肺泡内压力大于大气压，肺内气体也向外流出，为呼气期。
这种机器的特点是，由于气道内有持续气流存在，患者随时能吸气。婴儿型呼吸机多数采用此种方法，能克服婴幼儿吸气压力小，触发呼吸机困难的问题。
（二）呼吸机的复合切换方式
在控制通气中，首先选择的是时间切换，其次是容量切换，二者常常兼容。在辅助通气中，因强调患者的自主呼吸触发，只有压力和流量的变化才能触发切换。
目前呼吸机的发展方向是在同一台机器中，同时有压力切换、容量切换、时间切换等方式，可根据患者的情况来选用。一般以压力、容量、时间和流速中的某一种为主要切换方式，加上其他切换方式作为保护性措施。
二、 由呼气转为吸气的切换方式(www.xing528.com)
呼吸机在患者完成呼气以后，应向吸气相切换。 目前常用的切换方式有：自主切换、时间切换和人工切换。一台呼吸机要正常工作，至少需要一种切换方式，但先进的呼吸机一般都同时具备3种切换方式。
（一）自主切换（同步触发）
自主切换即自主呼吸触发，也称为同步呼吸。由患者的自主吸气来触发呼吸机开始吸气，能实现同步呼吸。即机器检测到患者的自主吸气动作，就开始送气。 自主切换分为压力触发切换和流速（流量）触发切换两种。流量触发型的响应时间要短于压力触发型。
1.压力触发切换
压力触发切换是最早出现，也是目前最常用的方式，指患者完成呼气后，开始新的一次自主呼吸，当气道内的压力下降到预设压力值时（低于呼气末正压），机器立即按设定的参数向患者送气。预设压力值称为压力触发水平（或压力触发灵敏度），可以根据患者的自主呼吸情况进行调节。
压力触发水平一般称为压力触发灵敏度，它的数值表示低于呼气末正压的差值，一般设定为-0.5～2-.0cmH2O（即低于呼气末正压0.5～2.0cmH2O）。例如呼气末正压（PEEP）设为5cmH2 O，压力触发灵敏度的值设定为-2cmH2O，则当气道内压力降低到3cmH2O时，机器开始送气。
2.流速（流量）触发切换
流速（流量）触发切换是指患者完成呼气后，开始新的一次自主呼吸，当气道内的气体流速（流量）下降到预设值时，机器立即按设定的参数向患者送气。预设值称为流速（或流量）触发水平（或流速触发灵敏度），可以根据患者的自主呼吸情况进行调节。流速触发的优点是触发稳定，灵敏度高，有利于患者吸入新鲜气体。
通常采用基础气流的方式来实现流速触发。具体的方法是：机器在上一次的呼气末，向管路中送出一个恒定流速的基础气流（一般为5～10Lm/in），气流经Y形接头，从呼气阀排出。当患者发生自主的吸气动作时，气道内的基础气流将发生改变，改变的幅度达到预设的触发灵敏度（一般为1～3Lm/in）时，机器就开始送气。例如机器呼气末的基础气流为8Lm/in，触发灵敏度设为-2Lm/in，则当气道内气体流速降低到6Lm/in时，机器开始送气。
3.机器后备触发
无论是采用压力触发，还是采用流速（流量）触发，高档呼吸机都会设计一种后备吸气触发，具体方法是：无论采用何种触发方式，只要机器检测到气道压力的下降幅度达到一定值（通常设为2cmH2O）时，就开始吸气相。这样既可保证患者自主触发的灵敏性，又在很大程度上避免了因管道漏气而带来的误触发。
4.后备触发
有的呼吸机还设计了后备触发，即无论采用压力触发还是流量触发，机器总是以2cmH2O压力触发灵敏度作为吸气触发的后备方式，也就是说，无论采用何种触发方式，机器只要检测到气道压力下降2cmH2O，立即触发吸气。这种设计既保证了患者触发的灵敏性，又基本避免了管道漏气引起的误触发。
（二）时间切换
时间切换是指机器按照预设的呼吸频率，直接控制周期性的通气，不受患者自主吸气的影响，无同步功能，属于强制通气。例如，预设的呼吸频率为12次/min，则呼吸机每5s送一次气。
目前，独立的时间切换方式已经较少使用，一般作为自主切换的后备保障，即当患者的自主呼吸消失，或者变得微弱而不能及时触发机器时，机器自动按照时间切换的方式进行送气。
（三）人工切换
由操作者通过专用的人工控制开关，人为地控制送气。有的机器还可以控制吸气时间的长短和吸入的气量。一般用于在自主切换方式下，临时插入数次指令性通气，以达到短时间过量通气的目的。
一般机器上设有此功能，是为了满足在特殊情况下，医生直接来控制呼吸机的切换，控制时间不长。
（四）呼吸机的复合切换方式
现代呼吸机一般同时具有自主触发、时间切换、手工切换方式，一般将这种机器称为复合型多功能呼吸机。婴儿型呼吸机则多数采用持续气流的方式。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
