丝虫病监测与研究：江西省案例

第三节　基本消除丝虫病后的监测

在达到基本消除丝虫病标准后，根据卫生部下发的《基本消除丝虫病地区监测工作技术方案》的要求，省卫生厅适时下发了《江西省丝虫病监测方案》。各流行县(市、区)相继开展了包括病原学监测、蚊媒监测、慢性丝虫病患者调查等基本消除丝虫病后的监测工作，为实现全省消除丝虫病作进一步的努力。

一、病原学监测

(一)横向监测

为了进一步清除残存传染源，全省各流行县(市、区)均于基本消除丝虫病后的次年起相继开展了病原学横向监测工作。各地根据防治前微丝蚴率状况，针对防治工作中存在的薄弱环节，采取不同方位和点多面广的原则进行监测，以行政村或居委会为单位进行分层整群抽样选点，每个行政村血检人数不得少于1000人，要求各县(市、区)末次病原阳性次年起血检的流行乡(镇)数应占流行乡(镇)总数的30%以上，血检人数应占流行区总人口的3%以上。

在全省基本消除丝虫病后，各流行县(市、区)共监测1361个乡(镇)次，血检1631810人次，检出微丝蚴血症者2835例。其中，基本消除丝虫病后10年内末次病原阳性次年起，各县(市、区)有效监测325个乡(镇)，血检475850人，分别占全省流行乡(镇)总数和流行区人口总数的29.52%和3.74%;基本消除丝虫病10年后末次病原学阳性次年起有效监测284个乡(镇)，血检313115人，分别占全省流行乡(镇)总数和流行区人口总数的25.79%和2.46%，未检出微丝蚴血症者。全省各流行县(市、区)2000年后的监测工作中未再检出微丝蚴血症者。

(二)重点抽查

1996～2000年，省疾控中心组织专业人员对原丝虫病流行程度较重的27个县(市、区)进行病原学监测现场抽查，共抽取27个县(市、区)的46个流行乡(镇)51个流行村，血检43469人，检出微丝蚴血症者17例，平均微丝蚴率0.04%。微丝蚴血症者分布在4个县(市、区)的7个流行村，主要是以往血检中的漏查者。

2002年春节期间，高安、樟树两市对外出打工回乡的流动人口共血检8248人，未检出微丝蚴血症者。

(三)纵向监测

为了解基本消除丝虫病后的流行趋势，选择末次血检微丝蚴率较高的村作为纵向监测点进行定点连续观察，对监测点内人群隔年进行一次血检普查，并对检出的微丝蚴血症者不采取治疗措施，建立个案卡进行血检追踪，微丝蚴血症者需经3次以上血检阴性，方可确认其阴转，同时进行蚊媒监测工作以佐证其传播趋势。(www.xing528.com)

根据卫生部及省卫生厅下发的监测方案要求，全省共建立丝虫病纵向监测点8个(省级纵向监测点2个，市级纵向监测点6个)，其中班氏丝虫病流行区2个，马来丝虫病流行区1个，班氏和马来丝虫病混合流行区5个。1991～2000年，各监测点共血检20315人次，检出微丝蚴血症者96例次，并对检出的微丝蚴血症者进行追踪观察，直至阴转，解剖蚊媒9241只，检出阳性蚊2只，阳性率为0.02%。其中高安市八景镇槐山村保留观察的17例微丝蚴血症者，未采用任何防治措施，经多年追踪观察，除1例迁出，1例死亡外，15例均阴转，该村微丝蚴率由1991年的1.94%下降至2000年的0%。由此证明，在干预措施停止后，少数残存微丝蚴率＞1%的地区微丝蚴率也可逐步下降，微丝蚴血症者亦可逐渐阴转。

二、蚊媒监测

在横向监测的病原学血检点中开展，于传播季节随机选定捕蚊户，采用人房室内全捕法捕集蚊媒，经蚊种鉴定后，进行个体解剖镜检，观察蚊体内幼丝虫感染的情况。

监测阶段我省各流行县(市、区)共捕获蚊媒160784只，其中致乏库蚊105154只，中华按蚊5630只，末次病原阳性后全省共在299个血检点中，解剖致乏库蚊和中华按蚊分别为103261只和51138只，未检出幼丝虫阳性蚊。

三、清除残存疫点

全省病原学横向监测和重点抽查发现，在班氏和混合流行区存在少量残留疫点。为尽快清除残留疫点，于1999年11月至2000年2月，在高安、樟树、瑞昌、宁都、乐平、吉水、吉安等7个重点县(市、区)的末次血检微丝蚴率≥0.5%的122个流行村开展了4.5‰的海群生药盐全民普服，共投放药盐171463kg，服用海群生药盐人数157826人。在投服药盐前7个县(市、区)抽查16个村，血检19555人，检出微丝蚴血症者18例，阳性村8个，平均微丝蚴率为0.092%;投服药盐后各地抽查了19个村，血检15619人，检出微丝蚴血症者4例，阳性村2个，平均微丝蚴率为0.026%，结果表明:海群生药盐防治效果较好。

四、慢性丝虫病患者调查

2003年，按照全省统一部署，各流行县(市、区)开展了慢性丝虫病患者的整群抽样调查和对基本消除丝虫病后遗留的慢性丝虫病患者复查。整群抽样调查共249个乡(镇)，708个村，703498人，查出慢性丝虫病患者667例(其中123例为登记在册的老病例)，其中象皮肿626例，乳糜尿37例，淋巴管/结炎4例，患病率0.095%。复查慢性丝虫病患者5200例，其中象皮肿4716例，死亡2133例;乳糜尿304例，死亡182例;鞘膜积47例，死亡42例;淋巴管/结炎133例，死亡122例。目前，全省已掌握的慢性丝虫病患者约3388例，其中淋巴水肿/象皮肿3209例，乳糜尿159例，鞘膜积液5例，淋巴管/结炎15例，初步掌握了全省慢性丝虫病患者的分布状况，为进一步开展慢性丝虫病患者的关怀照料工作提供了依据。

五、原微丝蚴血症者追踪观察

2004年，全省对基本消除丝虫病前3年和监测工作中检出的已经3次血检证实阴转的微丝蚴血症者2928例再次进行了血检复查，其中死亡388例，外出591例，血检1949例，未检出微丝蚴血症者，证实我省历年来的查治工作质量是可信的。