精神药物研究中的痴呆症状量表简介

第七节　痴呆症状量表

一、 Hachinski缺血指数量表（HIS）

Hachinski缺血指数量表（Hachinski Inchemic Score，HIS）

附　录

HIS评定说明

1.评定须在痴呆诊断确认后进行。

2.仅用于血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断。

3.评定依据为病史、体检和精神检查结果。

4.项目2指病情或痴呆发生后，病情停留在某一水平，而后病情又加重，接着又停留在此水平。

5.项目3指病情好转后又恶化。

6.项目7指患者有任何躯体不适的诉述，如头痛、耳鸣、眩晕等。

7.项目8指控制情感的能力减弱，而表现为：好哭、好笑、易怒等，但每种感情持续时间很短。

8.项目10包括短暂性脑缺血发作。

9.项目11主要指冠状动脉、肾动脉、眼底动脉的硬化，有心电图、眼底检查或脑血流图检查的证据等。

10.项目12指提示定位性的神经系统症状。

11.项目13指提示定位性的神经系统体征。

二、简易精神状态检查（MMSE）

简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）

（续表）

附录

MMSE评定说明

1.项目1检查时间定向；项目2检查地点定向；项目3检查即刻记忆；项目4检查注意和计算；项目5检查短程记忆；项目6，7检查物体命名；项目8检查语言复述；项目9检查语言理解；项目10检查阅读理解；项目11检查语言表达；项目12检查图形描画。

2.记分方法：回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝记“9”，说“不会”记“7”。

3.要向被试者直接询问，注意不让其受人干扰。

4.项目3只允许主试者讲一遍；不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误，先记分；然后告诉被试者错在哪里，并再请他回忆，直至正确，但最多只能“学习”5次。

5.项目4为临床常用，因同时查被试者注意力，故不要重复被试者的答案；不得用笔算。

6.项目9的操作要求次序准确。

三、阿尔茨海默病评定量表（ADAS-cog）

阿尔茨海默病评定量表（The Alzheimer Disease Assessment Scale-Cog-nitive，ADAS-cog）

1. Word Recall Task单词回忆任务

用品：单词卡

方法：

让被试学习10个名词，然后，要求其努力尽可能多地回忆单词。再重复2次。评分为3次测验中未回忆起来的单词的平均数（最高分10分）。

学习：

评分员：“现在我要给您看一些卡片上的单词。请您大声说出这些单词，并努力记住这些单词，因为一会儿我会问您记住了多少我刚给您看过的这些单词。”

给被试看卡片上的10个单词，每个单词2s。

如果被试读得不对，评分员说：“请您再仔细读一遍。”

如果被试读得还不对，评分员读一遍卡片上的单词给被试者，然后说：“请您再重复读一遍这个单词，然后记住它。”

回忆试验：在阅读后立即进行

评分员：“请您尽可能多地回忆刚才读过的单词，不必按顺序。”

如果被试回忆不出来，10s后提问：“还能再记起其他单词吗？”

如果被试还不能回忆出来，10s后结束测试。

共进行3次学习和回忆试验。

评分标准：单词回忆任务

评分为3次测试中未回忆起来的单词数的平均数（最高分=10分）。

注：若被试不认识所示单词，评分员应念出该词，并由被试重复，要求其集中注意力尽可能记全这些单词。每次10个单词都念完之后，请被试回忆他（她）念过的单词，每个单词仅念一遍。

2. Naming Object and Fingers命名物体或手指

用品：实物

方法：要求被试命名12件实物及其手指，即拇指、小手指、示指、中指和环指。评分员给被试看需要命名的物品，每件物品的第一个问题应该是：“这叫什么？ ”，或“这件东西的名称是什么？ ”。如果被试没有回答（停顿了10s），那么，测试者应该提供该物品的线索，提示内容如下。如果被试仍未回答，或回答错误，则继续下一件物品（允许被试进行20s思考），不要告诉被试正确的名称以免被试的学习效应。若被试的答案被其所处文化背景所接受，则应评定为正确。

评分员：给被试看需要命名的实物，说：“请说出我给您看的东西叫什么名字。 ”

如果被试说出的名字不正确，不要告诉被试正确的名称以免被试的学习效应。如果被试无反应（停顿了10s），可以按下面所列给出提示。如果被试在给出提示后仍无反应或回答错误，则继续下一个物体（允许被试进行20s思考）。物品及提示线索如下。

物体　　　　　　　　　　　　　　　提示

花（假花）　　　　　　　　　　　“长在花园里的”

沙发（玩具中的家具）　　　　　　“用于坐的”

哨子　　　　　　　　　　　　　　“吹的时候能发出声音”

铅笔　　　　　　　　　　　　　　“用来写字的”

毽子　　　　　　　　　　　　　　“小朋友踢的玩具”

假面具　　　　　　　　　　　　　“挡脸的”

剪刀　　　　　　　　　　　　　　“可以把纸分开的”

梳子　　　　　　　　　　　　　　“用在头发上的”

钱夹　　　　　　　　　　　　　　“装钞票的”

口琴　　　　　　　　　　　　　　“一种乐器”

听诊器　　　　　　　　　　　　　“医生用来检查您心脏的”

钳子　　　　　　　　　　　　　　“用来拿食物的”

手指

问被试是左撇子还是右撇子。如果是右撇子，说：“请您把右手放在桌上，并说出各手指的名称。”

从拇指开始按顺序指点患者的手指，问：“这是哪一个手指？”

在回答手指名称时，同义词被视为正确答案。但如果患者只说第几个手指，而没有说出手指的名称，则让患者说出具体的名称，只说数字被视为错误答案。

评分标准：命名物体或手指

0=0~2件物品命名不正确

1=3~5件物品命名不正确

2=6~8件物品命名不正确

3=9~11件物品命名不正确

4=12~14件物品命名不正确

5=15~17件物品命名不正确

3. Commands指令

用品：铅笔、手表和卡片

方法：评定感受性言语。要求被试执行1~5步指令。每一指令只读一次。如果患者没有回答，或回答错误，则评分员应该把整个指令再说一遍，然后继续下一项指令。所有指令都应该对每位被试进行测试。

（1）指令1：“握拳”

（2）指令2：“指天花板，然后指向地面”

（3）指令3：“将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去”

（4）指令4：“把手表放在铅笔的另一边，然后把卡片翻过来”

（5）指令5：“用一只手的两个手指在每一边肩膀上各拍两下，同时要一直闭着眼睛”

说明：每一个下划线部分都代表一个单独的步骤。每一项指令作为一个整体进行评定。为防止患者在给出指令前就开始进行操作，评分员应提醒患者在没有被告知指令前不能开始。评分员在进行完第4个指令后，应将卡片、铅笔和手表拿走，以免分散患者进行测试时的注意力。

评分标准：指令

0=所有指令均正确

1=1项指令错误，4项指令正确

2=2项指令错误，3项指令正确

3=3项指令错误，2项指令正确

4=4项指令错误，1项指令正确

5＝所有5项指令均错误

4. Constructional Praxis结构性练习

用品：4张画有几何图形的白纸，1枝铅笔

方法：评价复制4幅几何图形的能力，从简单（圆）到复杂（立方体）。每次出示一幅图。然后对患者说：“这张纸上有一幅图。请试着在这页纸的其他地方再画一幅图，看起来与这幅图一样。 ”每幅图允许被试有2次机会，可使用橡皮。若被试2次均未能复制出，则应继续下一幅图。即使患者连最简单的图形（圆）也无法画出来，也必须给其机会画所有的4幅图。依次出示的图形是：

（1）圆形，直径大约为2.0cm。

（2）两个重叠的矩形，一个垂直，一个水平。

（3）长轴垂直的菱形。

（4）棱长约为2.0cm的立方体，且所有内部线条可见。

如果被试已经复制出原始图形的所有基本几何特征，则应评为正确。尺寸大小的变化及线条之间的小缺口均不算错。

评分标准：(www.xing528.com)

（1）圆形　封闭的曲线图形。

（2）两个重叠的矩形　每个图必须有四条边，重叠部分必须与示范图形相似。尺寸大小不同不算错。

（3）菱形　图形必须有四条边，方向明显，顶角分别在顶部和底部，四条边的长度必须相似。

（4）立方体　图形必须是三维结构，其正面的方向应该正确，内部连线必须正确连于顶角之间。背面的线条应该近似平行。

评分标准：结构性练习

0=4幅图全部正确

1=1幅图错误

2=2幅图错误

3=3幅图错误

4=4幅图均错误

5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替图形

5. Ideational Praxis意向性练习

用品：一张A4大小的白纸，1只信封和1枝铅笔

方法：判断被试能否操作一项熟悉但复杂的动作程序。拿出测试用品，并告诉患者：

“我希望您假装已经给自己写好一封信。请接过这张纸，将它折叠起来，以便能装进信封，然后把纸放进信封内；再将信封封口，在信封上写上寄给您自己的地址，然后告诉我邮票该贴在哪儿。 ”这项测试共包括5个部分（下画线表示）。

如果被试忘记了部分要求，或遇到困难，评分员应将遇到困难的那一步指令重复一次。例如，患者把信叠起来并放进信封后不知道该做什么，评分员可提醒患者下一个动作，如“封上信封”。如果患者还不能完成该动作，评分员继续到下一个指令，如“在信封上写上您的地址”。每一步指令只能提醒患者一次。

该项测验只反映执行一项熟悉任务时的功能障碍，而不反映回忆困难。任何一个能让邮递员把信投寄出去的地址都算对，即使该地址可能不是被试日前的住址。正确的地址应包括：省份、城市、街道和姓名。邮政编码可有可无（并不是不能投递的因素）。

完成此项测试的各动作顺序并不重要，重要的是结果的可接受性：即信件是否可被投递到。

贴邮票的地方应正确。如果投递的地址被患者写在了信封的背面，但如果患者将邮票贴在写有地址的那一面信封的右上角，也是正确的。但如果患者将邮票贴在信封的正面，地址写在背面就不正确了。

如果患者将信封封上了，但信没有被装在信封里，评分员给患者封信封的分，但不给装信封的分。

叠信的方式不重要，只要患者将信装在了信封中都正确。

评分标准：意向性练习

评分被试不能正确操作的步骤数。

0=所有步骤操作正确

1=未能操作l步

2=未能操作2步

3=未能操作3步

4=未能操作4步

5=未能操作5步

6. Orientation定向力

准备：在测试现场不要有时钟、手表和日历等任何可能提示被试的东西。

方法：下列问题可以提问2次。如果被试在被提问后20s还不回答，评分员应提提问下一个问题。

（1）问题1：“您叫什么名字？ ”　　　　　　（必须准确）

（2）问题2：“今天是星期几？ ”　　　　　　（必须准确）

（3）问题3：“今天是几号？ ”　　　　　　　（可相差1d）

（4）问题4：“现在是几月份？ ”　　　　　　（必须准确）

（5）问题5：“现在是哪一年？ ”　　　　　　（必须准确）

（6）问题6：“现在是什么季节？ ”　　　　　（在下一个季节到来之前1周可以命名下一个季节或在前一个季节结束后2周内可以命名前一个季节）

（7）问题7： “现在是几点钟？ ”　　　　　　（相差不超过1h）

（8）问题8： “现在我们在哪？ ”　　　　　　（部分命名也可接受）

评分标准：定向力

每一项错误均评1分，最高分=8分

7. Word Recognition Memory Tests单词辨认记忆测试

用品：单词卡

方法：让被试学习12个单词，要求大声朗读每个词，并尽量记住。将12个学习过的单词与另12个单词混在一起，然后要求被试确定每一个单词是否为其所学习的单词之一。第一次测验的开始，指导语：“我将向您出示印在卡片上的单词。我希望您大声朗读每一个单词，并尽量记住。 ”

如果被试不会读，那么，评分员应该将这个单词大声说出来。但是，很重要的一点是，被试应该确实看着每个单词，并尽力读出来。

在学习完12个单词后马上给患者看带有24个单词的卡片，每张卡片2s。在试验的学习部分结束时，评分员应对被试这样说：“现在我将给您看另一套单词，其中一些是我刚才给您看过的那个单词表中的单词，另外一些是新单词。对于每一个单词，我希望您能告诉我，我刚才是否给您看过了这个单词。 ”然后，评分员让被试看第一个单词，或者说：“这个单词是我刚才给您看过的吗？是不是？ ”或者说：“刚才我给您看过这个单词吗？ ”如果被试没有记住任务（如读单词，而不是回答“是”或“否”） ，那么评分员应该复述整个问题，或再解说一遍，并记录被试必须提醒测试指导语。第二次和第二次试验与此相似，评分员应该了解被试必须提醒测试指导语的次数。

共进行3次学习和辨认测试，最后计算3次测试的平均错误数（最高分=12分）

评分标准：单词辨认任务

评分时，计算每次测验中回答错误的数目，但每次测验中仅允许最大错误分为12分。该条目的评分等于3次测验中回答错误的平均数。

8. Remembering Test Instructions测试指令的回忆

评定被试能记住辨认任务中的要求的能力。每一次辨认测验中，出示头两个单词之前都要问被试：“您以前看过这个单词吗？ ”或者“这个单词是个新词吗？ ”到第3个单词时，问：“这个呢？ ”如果被试回答恰当（即“是”或“否”），那么对指令的回忆是准确的。如果被试未能作出应答，则表示忘记了指令。然后重复指令。询问第4~24个单词时都重复对第三个单词的问法。记录每一次回忆失败的情况。

评分标准：测试指令的回忆

评分结果来自第7项：单词辨认任务

0=被试从不需要额外提醒指令

1=很轻，忘记1次

2=轻度，必须提醒2次

3=中度，必须提醒3次或4次

4=中重度，必须提醒5次或6次

5=重度，必须提醒7次或7次以上

9. Spoken Language Ability口头语言能力

对言语质量进行总体评定，即清晰性以及言语是否存在可理解性困难。在进行此项测试时，被试所有的语言都应被评估。语言的质量和找词苦难不在此项测试中。应注意：高分（4~5分）只适用于那些表述性语言能力受损到几乎无法顺畅交流的被试。

评分标准：口头语言能力

0=没有难以理解被试的情况

1=很轻，有一次缺乏可理解性的情况

2=轻度，被试存在可理解性困难的时间＜25 %

3=中度，被试在25%~50%的时间内存在言语可理解性困难

4=中重度，被试在50%以上的时间内存在言语可理解性困难

5=重度，说一两个词即中断；说话虽流利，但内容空洞；缄默

10. Word Finding Difficulty（自发言语过程中）找词困难

此项测试只评定被试在自发表述时是否有找词困难。找词困难可能会被患者复述所掩盖，如说一些解释性的词汇或近义词。此项测试不包括对手指和物体命名的评定。

评分标准：找词困难

0=在自发言语过程中无找词困难的依据

1=很轻，出现一两次找词困难，临床意义不明显

2=轻度，明显的赘述或用同义词替代

3=中度，有时缺词，且无替代词补充

4=中重度，频繁缺词，且无替代词补充

5=重度，几乎完全丧失有内容的单词；听起来言语空洞；说一两个词即中断

11. Comprehension of Spoken Language口头语言理解能力

此项测试评定被试理解言语的能力。评分员应考虑在测试过程及开放性的讨论过程中被试理解评分员语言的能力如何。此项测试不包括对指令的反应。

评分标准：口头语言理解能力

0=无理解能力差的依据

1=很轻，有1次理解错误的情况

2=轻度，有3~5次理解错误的情况

3=中度，需要多次重复和反复解说短语方能理解

4=中重度，被试仅偶尔作出正确的反应；即“是”或“否”的问题

5=重度，被试极少对问题作出恰当反应，且非因言语贫乏所致

12. Concentration and Distractibility注意力集中和（或）注意力涣散

评定被试被无关刺激分散注意力和（或）由于思绪不畅或被试沉迷于自己的思维中而需要再次告知正在进行的任务的频度。

评分标准：注意力

0=无注意力差或注意力涣散的依据

1=很轻，有1次注意力不集中

2=轻度，有2~3次注意力不集中或注意力涣散；有烦躁不安和心不在焉的征象

3=中度，访谈中有4~5次注意力不集中

4=中重度，访谈过程中很多时候注意力不集中和（或）经常注意力涣散

5=重度，访谈过程中很多时候注意力不集中和（或）经常注意力涣散

阿尔茨海默病评定量表（ ADAS-cog）——工作表

评定时，在相应的栏位内划勾“√”或填入具体分数，并保存完成的绘图。

ADAS-cog总分：□□