第三节 呕 吐
【呕吐概述】
呕吐是由于各种原因引起的食道、胃和肠管的逆蠕动，同时伴腹肌和膈肌的强烈痉挛收缩，迫使食管和胃肠道内容物从口中涌出的一种症状。呕吐有时也是人体的一种本能防御机制，可将食入对人体有害的物质排出，从而起到保护作用。几乎任何感染或情绪紧张都可能引起呕吐。常见呕吐的原因有：①消化道梗阻：如先天性肠道狭窄或闭锁、肠套叠或各种原因引起的梗阻。②消化道感染性疾病：如胃炎、肠炎、痢疾、阑尾炎等疾病。③消化道以外的疾病：如全身感染性疾病和代谢障碍。④中枢神经系统疾病：如脑炎、脑膜炎、头颅内的出血或肿瘤以及颅脑外伤等中枢神经系统疾病。⑤各种中毒。
【观察要点】
1.观察呕吐和呕吐物的性质 呕吐是否喷射性、持续性还是间歇性，呕吐出现的时间、呕吐与进食的关系；呕吐物是否含有血液、胆汁粪便。
2.观察呕吐的伴随症状 是否有发热、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状；有无精神状态的改变，前囟饱满，颈项强直；腹部有无包块、压痛、肠鸣音亢进或减弱；有无窒息等。
3.根据小儿年龄综合评估呕吐原因
（1）新生儿期：出生后迟迟不排便或出现呕吐，常见胃扭转、胃食道反流、幽门痉挛等。呕吐并伴有腹胀者，常见先天巨结肠、肛门和直肠畸形。
（2）婴儿期：溢乳不属病态，这与水平胃、贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧张及喂养不当有关，表现为少量的奶汁反流入口内或溢出口腔。肠套叠是此期常见急腹症。
（3）幼儿期：消化道疾病或消化道外疾病均可引起呕吐。
【护理方法】
1.预防窒息：立即松解患儿衣扣，把头侧向一边，迅速清除口鼻腔呕吐物，以免呕吐物呛入气管，引起窒息。
2.呕吐后要用温开水漱口，清洁口腔，去除臭味。婴儿可通过勤喂水清洁口腔。(www.xing528.com)
3.记录呕吐的次数、量及性状，必要时留标本化验。
4.患儿喂奶、喂药后竖抱拍背，并应采取头侧位休息。
5.饮食护理：勤喂水，少量多饮，保证水分供应，以防失水过多，发生脱水。水温应冬季偏热，夏季偏凉。注意饮食，不要吃得太多，尽量少食多餐。不要吃油腻酸辣食品，以免刺激胃肠。吐后应先用流食、半流食（如大米粥或面条），逐渐过渡到普通饮食。
6.出现下列情况要立即报告医生：
（1）严重的呕吐或反复呕吐已超过6小时。
（2）孩子出现脱水症状（如眼球下陷、嘴唇干燥、皮肤弹性减低、无小便等）。
（3）呕吐物呈黄绿色或其中带有血液时。
（4）呕吐的同时出现严重腹痛，尤其腹痛持续2小时以上时。
（5）呕吐前出现头部受伤、腹部撞伤时。
（6）怀疑有食物、植物、药物引起中毒的可能时。
（7）呕吐的同时出现脖子痛、脖子发硬、神志不清或行为变异等症状时。
（8）怀疑呕吐物呛入气管，引起呼吸困难时。
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