第五节 小儿疼痛护理
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受与情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为的反应。持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。积极预防和控制疼痛是儿科护士的重要职责之一。
1.小儿疼痛的评估
（1）评估内容：小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此护士应以整体的观点看待患儿疼痛，从身体、心理等多方面对患儿进行综合评估。
①疼痛的原因：a.内在原因：如手术、外伤或疾病等。b.外界原因：如固定太紧，卧位不舒适等。
②目前疼痛情况：a.疼痛的部位：哪些部位疼痛，疼痛的部位是否明确或局限。b.疼痛发作和持续的时间：疼痛是间歇性或持续性的，持续多久，有无周期性或规律性。c.疼痛的性质：是刺痛、灼痛、刀割痛、胀痛、剧痛或痒痛、绞痛等。患儿对疼痛的描述通常是直接或间接地从父母的身上学习的。患儿和父母常用类似的词语来描述疼痛，知道这些描述术语更有利于与患儿的沟通。d.疼痛的程度：是轻微、中度或严重疼痛，可用疼痛评估工具判定患儿疼痛的程度。e.疼痛的表达方式：小儿常用哭泣、面部表情和身体动作来表达，护士应了解常见疼痛的非语言表达方式，如面部歪曲、牙关紧咬、异常体位等，注意观察患儿的各种反应。f.伴随症状：是否伴有呕吐、便秘、发热、虚脱等症状。g.影响疼痛的因素：观察何种因素可引起、加重或减轻疼痛，如改变体位、热敷等。h.疼痛对患儿的影响：是否影响睡眠、食欲、活动等。
③过去疼痛的经验：以往是否有过疼痛以及对疼痛的反应、缓解疼痛的方法等。
④患儿父母对疼痛的反应：患儿父母如何评价疼痛以及对疼痛的应对方式等。
（2）评估方法：
①询问与观测。
②应用疼痛评估工具。
③面部表情分级评分。
2.小儿疼痛的护理
（1）疼痛处理原则：处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列依次为A、B、C、D、E。
A.询问及评估（Ask and assess）：询问患儿及其家长，进行疼痛的系统化评估。
B.相信（Believe）：相信家长及患儿对疾病的陈述以及对治疗的反应。(www.xing528.com)
C.选择（Choose）：选择合适的疼痛控制方法。
D.给予（Deliver）：及时给予减轻疼痛的方法。
E.鼓励及促进（Empower and enable）：鼓励患儿及其家长的意志，使他们在治疗中有最大的自主权。
（2）药物性干预：
①按医嘱给止痛药。根据患儿的体重计算剂量，当通过静脉或PCA给阿片类药物时，应注意滴速和注射部位，备好止痛药的拮抗剂（如纳洛酮等），以防止并发症的发生。
②监测患儿的生命体征及用阿片类药物的反应（如呼吸抑制），观察止痛药的其他副作用（如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等）。
③经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强。
④提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。
（3）非药物性干预：非药物性的方法可以提高止痛药的止痛效果，并可减少止痛药的剂量。
①父母参与：患儿通常认为把疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。
②转移注意力：让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。
③皮肤刺激：抚摸可以阻止疼痛的刺激（从神经末梢传导到脊髓），可以降低患儿疼痛的感觉。
④放松疗法：肌肉紧张可以加重疼痛，可用使人放松的方法来减轻肌肉的紧张，如有规律地呼吸以及将注意力集中在患儿喜欢的事情上。
⑤电子止痛：通过电极给皮肤少量的刺激。这种刺激能阻断疼痛由神经末梢向脊髓的传导，常被用来治疗急慢性疼痛。
⑥冷热敷：热敷可以扩张血管，促进血液循环，并使肌肉放松。冷敷可降低疼痛的传导速度，一般在急性损伤24小时内使用。在使用冷热敷时，应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌症等。
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