小儿临终关怀与父母情感支持

第四节　小儿临终关怀与父母情感支持

1.小儿临终关怀　从生命的本质上看，当一个人的生命胚胎开始形成的那一瞬间，死亡的过程便同时展开，不同年龄的人群包括小儿都面临着死亡的问题。小儿临终关怀是指一种照护方案，为濒死的患儿及其家长提供缓和性和支持性照顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅导。

（1）小儿临终关怀的目的：

①为临终患儿提供选择死亡的地方，减少肉体的疼痛，给予最舒适的服务和照顾。

②提供专门为姑息照顾而设计的机构，辅助末期患儿和垂危患儿接纳临终的事实，平静地走完人生的最后一程。

③提供一种模式，给予患儿身心关怀。身体方面：增进舒适，减轻痛苦；心理方面：协助患儿与家长度过濒死的过程，接受疾病与死亡。

（2）临终患儿的心理反应：临终患儿的心理反应与其对死亡的认识有关。婴幼儿尚不能理解死亡；学龄前小儿对死亡的概念仍不清楚，常与睡眠相混淆；学龄小儿开始认识死亡，但7～10岁的小儿并不理解死亡的真正意义，仅仅认为死亡是非常可怕的大事，而不能将死亡与自己直接联系起来。因此，对10岁以下的小儿来说，难以忍受的主要是病痛的折磨及与亲人的分离，而不是死亡的威胁。若能够减轻病痛，与亲人在一起，便能有安全感。随着心理的发展，10多岁以后的小儿逐渐懂得死亡是生命的终结，普遍存在且不可逆转，自己也不例外，对死亡有了和成人相似的概念，因此惧怕死亡及死亡前的痛苦。(www.xing528.com)

（3）临终患儿的护理要点：医护人员应为患儿创造一个安静、舒适的良好环境，以耐心、细致的护理服务支持患儿，尽量减少患儿的痛苦，及时满足其心理、生理需要。允许其家长守护在身边，参与适当的照顾，帮助患儿减轻死亡恐怖和焦虑等心理。结合10岁以后患儿对死亡的理解程度，认真面对和应答患儿提出的死亡问题，但避免给予预期死亡时间。随时观察患儿情绪的变化，提供必要的支持与鼓励。鼓励患儿交谈，使患儿建立起对护理人员的信赖，主动说出内心的感受和想法。护理人员应与家长共同努力，尽量满足患儿的要求，帮助患儿在最后的生命阶段建立最佳的心理状态。

2.对临终患儿父母的情感支持　在护理临终患儿的过程中，父母扮演着举足轻重的角色，起着医护人员不能替代的作用。他们的悉心照顾很大程度上能缓解患儿的疼痛，减轻患儿的心理负担。同时，他们内心也承受着巨大的痛苦，心理健康受到严重影响。随着患儿病情的加重及不可逆转，极度悲伤的父母会感到失去生活的意义，甚至有轻生的意念。因此，医护人员在精心护理患儿的同时，更要理解患儿父母的心理感受，一旦患儿死亡，要及时安慰父母，使他们安全度过心理障碍期。

医护人员在护理临终患儿时，应选择恰当的言辞与患儿父母交谈，与父母谈论有关死亡的问题，使其有充分的时间来做好心理准备。对于家长提出的一些合理要求，应尽量予以满足；对家长的一些过激言行，应容忍和谅解。

在患儿死亡后，父母极度悲伤，多数父母的心理反应可分为五期：第一期为极度痛苦期，父母一旦得知小儿死亡，感到异常悲伤；第二期为全心贯注期，父母凝视着已故的患儿，心情茫然；第三期为内疚期，父母感到对患儿疾病的治疗未竭尽全力，有负罪感；第四期为敌对反应期，部分父母可能会责怪医护人员，会臆想患儿的死亡与医护人员的治疗和护理不当有关；第五期为丧失理智期，部分父母可能会做出不理智的举动（哭、叫、与医护人员吵闹等）。

医护人员应正确理解患儿死亡后父母的心理反应，根据不同的心理反应过程给予恰当的劝慰和理解，并表示出极大的同情，以利于其心理的康复。