第五节 预防接种
1.计划免疫 是根据对传染病的疫情监测和儿童人群免疫状况的分析，按照科学的免疫程序，有计划地利用疫苗对易感人群进行预防接种，以提高儿童群体的免疫能力，达到控制以至最后消灭相应传染病的目的。计划免疫实施程序如下：
（1）乙肝疫苗：预防乙肝，肌肉注射。接种3剂次，出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种。周岁时复查。免疫成功者，3～5年时加强；免疫失败者，重复基础免疫。
（2）卡介苗：预防结核病，皮内注射。出生后数天至3个月内的正常小儿接种卡介苗，接种1剂次，可维持3～5年。接种后7岁、12岁进行复查，结核菌素阴性时加种。
（3）脊灰疫苗：预防脊髓灰质炎，口服。接种3剂次，2月龄、3月龄、4月龄各接种1剂次。我国目前普遍采用的是三价混合活疫苗，因为是活疫苗，应将糖丸放在汤匙里，用冷开水喂服，勿用热开水或人奶喂服。腹泻时及严重营养不良的小儿应暂缓服糖丸。4岁时加强口服。
（4）百白破疫苗：预防百日咳、白喉、破伤风，皮下注射。接种3剂次，3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂次，1.5～2岁、7岁各加强一次。有惊厥史者禁用。接种后6～10小时局部会有轻微红肿及硬块，还会有低热等不适症状。如果发热超过38.5℃，可用退热药。局部硬结可能需1～2个月才会消退。如果红肿范围较大，应到医院诊治。
（5）麻疹减毒活疫苗：预防麻疹，皮下注射。8月龄初种，7岁加强一次。患过麻疹后终身免疫，不必再种麻疹疫苗。正在发热或患结核病处在活动期的小儿应暂缓接种麻疹疫苗。接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白和丙种球蛋白。
2.获得性免疫
（1）主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。这是预防接种的主要内容。但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体，在持续1～5年后逐渐减少，故还要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。
主动免疫常用制剂包括以下品种：
①菌苗：用细菌菌体或细菌多糖体制成，包括死菌苗和活菌苗。a.死菌苗：选用免疫性好的菌种经灭活后稀释至一定浓度制成，如霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。死菌苗性质稳定、安全，冷暗处保存。由于死菌苗进入体内不能生长繁殖，对人体刺激时间短，产生免疫力不高，因此需多次重复注射，且接种量大。b.减毒活菌苗：选用无毒或毒力很低但免疫原性较高的菌种繁殖后，用活菌体制成，如卡介苗、鼠疫、布鲁氏菌菌苗等。此类菌苗有效期短，需冷藏保存，死后失效。由于活菌苗接种到人体后可生长繁殖，但不引起疾病，产生免疫力持久且效果好，因此接种量小，次数少。
②疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成，包括灭活疫苗和减毒活疫苗两种。灭活疫苗有乙型脑炎和狂犬病疫苗等，减毒活疫苗有脊髓灰质炎和麻疹疫苗等。活疫苗的优点与活菌苗相似，但活疫苗不可在注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白后的3周内应用，以免发生免疫抑制作用。
③类毒素：用细菌所产生的外毒素加入甲醛变成无毒性而仍有抗原性的制剂，如破伤风和白喉类毒素等。
（2）被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称为被动免疫。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。例如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白，以预防麻疹；给受伤儿童注射破伤风抗毒素，以预防破伤风。
用于人工被动免疫的生物制品，称被动免疫制剂。它包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等，其中特异性免疫血清又包括抗毒素（用细菌类毒素或毒素对马匹或其他动物进行免疫，从动物取得的免疫血清）、抗菌血清和抗病毒血清（用细菌或病毒对动物进行免疫，从动物取得的免疫血清）。此类制剂来自于动物血清，对人体是一种异性蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时更应慎重。
3.预防接种的注意事项
（1）接种前的准备：
①环境准备：接种场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。
②心理准备：消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。
（2）接种时的护理：
①生物制品的准备和处理：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等；按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。
②严格无菌操作：操作时，每人使用1个无菌注射器、1个无菌针头；抽吸后安瓿内如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
③严格查对：仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称；详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康状况，严格掌握禁忌证，必要时先进行体格检查；严格执行规定的接种剂量和途径；注意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他疫苗。
④局部消毒：用2%碘酊及75%乙醇或0.5%碘附消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响接种效果。
⑤及时记录及预约：保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，必要时进行补种。
⑥交代接种后的注意事项及处理措施。
（3）严格掌握禁忌证：
①患有自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
②有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。
③患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。
④在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间，以及发热、腹泻和急性传染病期，忌服脊髓灰质炎疫苗。
⑤因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病、有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
⑥患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。
（4）预防接种的反应及处理：作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适，可分为一般反应和异常反应。其临床表现及处理措施如下：(www.xing528.com)
①一般反应又分为局部反应和全身反应。
a.局部反应：接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5厘米以下为弱反应，2.6～5厘米为中等反应，5厘米以上为强反应。局部反应一般持续2～3天。如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚，持续时间较长。
b.全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中低度发热，持续1～2天。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7天），体温才会上升，此外还伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现散在皮疹。
多数儿童的局部和（或）全身反应是轻微的，无需特殊处理，但要注意适当休息和多饮水。局部反应较重时，用干净毛巾热敷；全身反应可对症处理。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。
②异常反应发生于少数人，临床症状较重。
a.过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1毫升，必要时重复注射。
b.晕针：是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，丧失知觉。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1∶1000肾上腺素，每次0.5～1毫升。
c.过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
d.全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。
4.几种主要生物制品的特点
（1）麻疹减毒活疫苗：
①正常疫苗为橘红色透明液体或干燥制剂，如发现颜色变黄（有杂菌生长）、变紫（安瓿有裂痕）、浑浊或絮状物，即不能使用。
②此疫苗未加防腐剂，既不耐热，也不耐寒，因此抽吸后放置时间不可超过半小时。
③接种对象为出生后8个月以上未患过麻疹的婴儿。因婴儿体内尚有母体抗体残留，故婴儿初种麻疹疫苗不可过早。而麻疹属于终身免疫，故患过麻疹的婴儿无需接种此疫苗。
（2）脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：
①目前，在我国服用的糖丸为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，怕热不怕冷，在保存、运输及使用过程中需冷藏（0℃以下）。
②服用此糖丸时，用凉开水送服或直接含服。切勿用热开水或人奶喂服，因为热开水可将活疫苗烫死，人乳中的抗体可作用于活疫苗。
（3）流行性乙型脑炎疫苗：
①疫苗为红色透明液体，内含甲醛。为减轻甲醛刺激所引起的疼痛，注射前可在疫苗内加入亚硫酸氢钠以中和甲醛。
②接种对象为流行地区1～10岁儿童。
③接种应在流行季节前1个月完成。
（4）百白破混合制剂：
①此制剂属多联多价疫苗，主要供婴幼儿预防百日咳、白喉及破伤风，作为基础免疫。
②在使用前要充分摇匀。学龄儿童的加强免疫不再使用百白破，而仅使用白破二联类毒素或其单价制品，因4岁后儿童患百日咳的机会减少。
③破伤风类毒素和白喉类毒素为吸附制剂，即在制品中加入磷酸铝或氢氧化铝等吸附制剂，使其吸收慢，刺激时间长，免疫效果好。注意注射间隔期。
（5）卡介苗：
①为无毒、无致病性牛型结核菌悬液，是不加防腐剂的活菌苗。用于预防结核病。
②初种年龄为婴儿出生24小时后。
③2个月以上婴儿及成人接种前应做结核菌素试验，阴性反应者可接种卡介苗，阳性反应者表示已获得免疫力，无需再接种。
（6）乙型肝炎疫苗：
①为预防乙型肝炎病毒感染的一种主动免疫生物制品，能阻断母婴传播乙型肝炎。接种疫苗者HBV标志必须为阴性。
②接种程序按“0、1、6”顺序肌肉注射，即第一针在新生儿出生后24小时内注射，第二、三针分别在婴儿1足月和6足月时注射。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
