第七章 为何癌症偏爱男人
众所周知，男性和中性在性格、行为、应对方式等多方面都有着明显的差异，这也就导致了男女在癌症问题上的众多不同。了解这些，有助于我们区别对待。
一、为什么历史上女人与癌症有缘
其实，癌症真的成为今天这么令人恐惧的疾病，且男性绝对多于女性，仅仅是近几十年的事。
200年前，意大利学者斯顿（R.Stern）统计了维罗纳（Verona）地区几十年间的死亡情况，并进行了分析研究。研究共涉及150673具尸体，发现这些尸体中只有1136例是死于癌症的。癌症死亡率占总数的多少呢？仅仅占0.75%。当然，那时候条件有限，也许有漏诊的，但这比例也够低的了！因此，当时癌症并没有成为令人非常恐惧的疾病。
今天呢？今天意大利的数据我没有，但我可以提供中国的数据：2006年，65岁以下城市居民中27%死于癌症，农村居民中25%死于癌症。今天和那个时代粗粗相比较，死亡率增加了近30倍。当然，这里面还应该考虑漏检因素。但无论如何，漏检不会这么多，癌症死亡率飙升是一个不容置疑的事实。
诚如美国肿瘤流行病学家戴维斯研究后所指出的：“1900年以来，癌症已经从死因的第八名爬升到第一、第二名。” 戴维斯列举了一个令人深思的故事：著名肿瘤专家库尔南回忆道： 20世纪20年代，在巴黎医院担任实习医师时，他和同事曾经跑去观看他们的第一个肺癌病例。当时，年长的专家说：“你必须到这儿来亲眼看看，否则可能再也看不到了！”可见，当时肺癌是“稀缺品”，很罕见。可现在呢？光肺癌，这几年每年全球至少新发病例接近400万例，死亡人数可能达到200万！
中国更严重。1973～2006年的短短33年，仅肺癌发病率居然就飙升了465%！2005年，全国肺癌死亡率高达30.84/10万，即每10万人口中，每年死于肺癌的达三十多人，而其中男性患者的肺癌死亡率更是达到41.34/10万。该年死于肺癌总共有40多万人，占当年癌症总死亡人数的22.7%。这些数字多么令人吃惊！
200年前，斯顿对维罗纳地区的尸体研究中，七到八成癌症死者是女性，导致死亡的癌症主要是乳腺癌和宫颈癌；而男性死者只占了两到三成，且导致死亡的癌症主要是胃癌。
为什么会出现这种反差呢？我的解释：第一，当时平均寿命不长，环境良好，农耕为主，生活虽然简朴，多数人饥不果腹，衣不遮体，但竞争不厉害，生活平淡，男性虽然主外，除一般劳作伤外，损伤概率不很高；第二，女性社会地位低，生活在底层，过于压抑易导致乳腺癌；第三，生活单调，性生活则是当时人们重要的生活“调味品”，当时普遍高生育而卫生条件差，因此易诱使宫颈癌高发。
还有一个补充证据：当时修女的乳腺癌更为高发，但宫颈癌却罕见！
二、为什么现在男性得癌症比女性多
很显然，现在癌症的发病率急速飙升是一个不容置疑的事实！而且，更令人费解的是：不知从何时开始，癌症患者中男性明显多于女性。尽管女性癌症发病率也在快速攀升，但她们坐的只是“小飞机”，男性则可谓是“乘火箭”。
根据我们的粗略统计：男性癌症患者占癌症患者总人数的60%以上，而女性癌症患者不足40%。
美国的情况更是如此。根据美国肿瘤流行病学家戴维斯的研究：到上世纪与本世纪之交，在美国和英国，每两名男性和每三名女性当中，就有一名在一生当中罹患癌症。
英国一项最新研究发现，男性的癌症死亡率比女性高40%。而在男女两性都会罹患的癌症中，男性的死亡率甚至比女性高70%。
我们的观察表明：上海地区约15万（2006年的统计是13.6万，现在应该超过15万了）生了癌还活着的患者中，约3/4是女性，而男性不足1/4！考虑到男性的癌症发病率大大高于女性，这一现象就不能不引起人们的高度重视了！
国外科研人员认为：这并不是因为生理原因造成的，而是因为男性行为习惯、心理特点，包括讳疾忌医等因素造成的。分析结果提示：对许多影响两性的癌症研究显示，导致男性因癌症死亡的风险比女性高的原因，并不是生理上的。剔除年龄因素影响，在每一种进行研究的癌症中，男性患者的死亡率都比女性患者高，且男性明显比女性更易患癌症。
研究者大卫·福尔曼教授认为，男性患者癌症死亡率高并不是因为男性身体对癌症更脆弱。相对而言，男性更不愿意向医生诉说自己的病症，导致癌症被发现时已经无法医治。同时，尽管肥胖和吸烟是导致癌症发生的两大元凶已经众所周知，但是男性相比女性更不愿放弃恶习，转而以更健康的生活方式生活。
科研人员对英国2007年的癌症死亡病例和2006年新发癌症病例按照不同类型进行了统计学研究，结果发现：男性罹患癌症的概率要比女性高16%，死亡率比女性高40%。排除掉一些男性或女性特有的癌症，比如前列腺癌和宫颈癌，以及某一性别中更为常见的癌症（如乳腺癌），在两性都会罹患的癌症中，发现男女患癌症概率或癌症死亡率的差异更为明显。男性罹患癌症的概率比女性高60%，死亡率高70%。
其实，上述现象我们早已注意到了，并做过一些相关的研究和分析。1995～1998年间，我指导山西来的研究生小杜做过一项跨地区的癌症调查。结果从表面上看：癌症患者中，女性生存质量、生存情况要比男性差。我问小杜如何解释这一结果？她回答说：提示女性患癌症要比男性来得严重些。
其实她错了。这里面有着复杂的社会、心理和人文因素，绝非表面上这么简单。长期的临床观察使我们注意到：同样生了癌，由于男女的社会和人文角色不同、心理与行为特点差异，临床表现常大相径庭，应对措施常需要因男女而异。
男性好掩饰，女性多夸张(www.xing528.com)
就临床症状陈述这一方面而言，总体上，男女的应对态度及表现方式常不尽相同。女性患者往往会滔滔不绝地诉说很多症状和体征，常有明显的渲染色彩，为的是引起医师的高度重视，以期能给予特别的关注。男性患者却大多不然。相对而言，他们的陈述少得多了。
临床常见这种情况：医师问一个男性肺癌患者：“有咳嗽吗？”患者答：“没有。”旁边妻子推推他，说：“还说没有，昨天吃饭时咳得那么厉害。”这时患者才会说：“噢，有时有点儿。”问患者：“有胸痛、胸闷吗？”他答：“没有。”患者妻子又提示：“还没有哇，昨天临睡前还说胸闷得很！”患者才说：“噢，有点儿。”
关于男女癌症患者临床陈述的这一鲜明差异，我在1995年撰写的《中医性别差异病理学》中已做了分析，我认为这和主流文化对男女的社会角色的不同期盼有关。
为什么男性的癌症早期发现率明显低于女性
在寻求医学及社会支持方面，男性和女性也表现出巨大的差异。这常表现为几方面：
第一，女性有些不适常常更愿意去医院，不弄清楚之前不会轻易放弃；男性则很多是到了无可奈何的时候，才被迫被家属送进医院，还以为自己小病不吭声是男子汉气概，有病呻吟是娘娘腔，故骨子里不愿轻易去医院。
第二，同样生了病，同样有了身体的苦痛，同样心情郁闷，女性更愿意通过各种方式找人倾诉，比如张家长李家短的；而男性则很少会主动去寻求支持，很少会主动寻求宣泄。所以，在临床上很少看到一位男性会滔滔不绝地向医生诉说很多症状。这是更重要的一个方面。
而正是因为寻求医学及社会支持的偏差，导致男性的社会支持度绝对不如女性。社会支持度方面的不同，也导致了男女癌症康复的巨大差异。
当然这里还有一个重要因素需要考虑：由于男性不愿意主动寻求支持，求医消极，因此，他的癌症早期发现率也明显低于女性。
女性一般严格遵循医嘱，而男性粗放
在遵行医嘱方面，男女之间也有巨大差异。女性癌症患者大多数会把细节问得清清楚楚，一有风吹草动马上就会拿起电话，寻求医生指导，或寻求患同样疾病者的咨询及支持。男性呢，症状稍微有所好转，就会忘乎所以。
因此，对医嘱的遵行度和对治疗的坚持方面，男性也要比女性逊色得多。癌症是类慢性病，它的康复是一个漫长、曲折的过程。遵照医嘱行为的差异，影响了男性的最终康复。而正因为这些差异，导致了同样生癌，男性走出阴影的可能性大大降低。
治癌一定要考虑性别差异
鉴于上述特点，在癌症治疗时，注重人文关爱、心态调整等方面的同时，还需要兼顾男女差异。针对这种差异，须在治疗方法上做某些必要的微调。这些微调涉及很多方面，在此只做简单枚举：
对于女性患者，特别是初诊者，常须多加调整情绪、疏肝解郁的药物，或可佐用些抗抑郁之剂。对女性患者的主诉应客观分析，其潜意识中常带有渲染成分，故应学会甄别；问诊时也应注意：不可漫无目地询问，否则，根本无法下手治疗。
对于女性患者，特别是疑虑倾向明显者，判断病情或告知病情时，务必谨慎，最好有三分说一分；且多用正面的肯定口吻，而少用模棱两可的疑似性语言；千万别根据医学逻辑分析而随意将推测告诉患者，如“你的骨痛，很可能就是骨转移”，就这么一句话，即可加重病情，后果严重。
对于男性患者，症状一定要问得仔细。男性易忽略自己的身体感受，并习惯于轻描淡写地陈述，潜意识里体现出自己作为男性的“无所谓”和“英雄气概”。故要根据医学逻辑寻根刨底，千万别轻信男性对自己症状的轻描淡写。
男性生了癌，许多人生活上还是不很注意，喜欢随心所欲。就像前述的英国专家指出的那样，男性患者相较女性患者更加不愿意改变自己的恶习。故临床上务必对男性患者反复叮嘱，促使其改变不良生活习惯。
男人比较自立、散漫，症状稍一缓解，很多人吃药治疗就不认真，不像女性那样依从性强，故此时必须认真叮嘱，且可要求家属配合。
男性生了病以后，夫人一般比丈夫更急，常会管这管那。这时，医师要给出适当的指导，既要告诉男性患者，妻子唠叨是为了你好；也要诱导妻子少做无谓唠叨，要多学会有效沟通与管理。
作为一个不言自明的秘密，约束男性治疗与生活方式最好的角色是“女儿”。我们常会通过女儿来指导男性癌症患者认真接受治疗，改变其生活方式。因为癌症的治疗是一个漫长的过程。
我在自己的新浪名人博客里讨论了上述话题。一位叫森熙·屠氏雅芳的网友针对我的这个分析做出了她的解释。她认为“这是因为女性多数敏感、细心有余，理性、逻辑条理性、判断力不足，所以整天很操心、唠叨，却抓不住重点，小事太关注，大事难免糊涂”。她自述道：她是搞文学的编辑，感觉到男人确实线条粗的多一些。你平常好意提醒过胖的中年男人要注意别过胖，他还自信得不当回事，直到身边同事得了癌症，才认真起来，说年过五十以后是个“多事之秋”了。这也是一种值得重视的解释吧！
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