心理危机引起的心理休克与癌症死亡风险

第四章　哀莫大于心死

乍一听到自己得癌的消息，有的人在身体崩溃之前，首先因为心理危机而崩溃了。这就是常说的“哀莫大于心死”。身体的癌好治，难治的是心里的“癌”。

观察表明：刚刚确诊为癌症或者明确转移、复发的人，有很高的自杀倾向。其中，初次确诊者中有自杀倾向者接近40%，晚期患者中有近30%的想一死了之。有些人则自杀多次，防不胜防。

癌症引起的心理危机，通常叫“心理休克”，如不及时处理，足以致命！

一、别让自己心理休克

一位57岁的有相当地位的领导，原本比较坚强、乐观，且常常做他人的思想工作，成功劝阻过不少抑郁颓废者。但他因体检偶尔发现胃有问题，百般打听，最终得知自己确实患了胃癌，精神即刻崩溃。当天晚上他就选择了上吊，没成功。家人开始管住他，并动员许多朋友来劝解开导他。他一声不吭，第三天晚上，乘人不备，跳窗自杀而亡。

辽宁某县级市市委书记，62岁，刚刚退下来不久。某个初秋的下午，好运动的他在操场上打篮球。妇联主任来找他，说省里来了医疗队专家，拖着他去做了一个体检，结果发现在他右上肺有个约2.5厘米的毛刺状的结节，高度怀疑肺癌可能。

老书记当晚就没吃下饭，第二天住进医院，后又转到省城医院。原本十分乐观好动的他，从此以后一言不发，天天蒙头睡觉。谁去看他，他只是打个照面，扭头向内而睡，不再吭声。半个月左右检查还未完毕，人已瘦了十多斤，三十多天就走了。

这位老书记原本身体十分强健，他的肺癌又不属于凶险的那一类，因此，他绝对不是死于癌症本身，而是死于急性心理危机——心理休克，即因恐惧癌症诱发的心理危机。这正好应对了中国的一句古话：“哀莫大于心死！”

二、“别从政，坚守专业更好”

华东地区某省的原省政府的秘书长，在五十八九岁时准备提拔为副省长。要他带队到西藏去公差，出发之前做了体检，意外发现右肺内有一个毛刺状病灶。然后进一步体检，确诊为肺癌。由于粘上了胸膜，锁骨上也有淋巴结转移，已失去了手术可能，就跑到上海来寻求治疗，住进了胸科医院。

当时我的门诊就在胸科医院对面。他通过政府部门找到我们，希望进行中西医结合治疗。第一次看病时，他跑到学校来找我。来时带了两个秘书，自己穿了一身军大衣，我印象特别深刻。

整个诊病过程中，你问他答，一句话都不多说，一点笑容都没有。我开完方后，他扭头就走了。当时，我就觉得这个领导太沉闷了。

他做了几次化疗后，没有做完，没法再做下去，然后只能改做了一次放疗。放疗后，肺上出现了毛玻璃状阴影。大概半年以后，我有一天正好在外地，接到他一个电话。他非常兴奋地告诉我：回省里后做了个体检，情况非常好。本来主治医师们预料化疗未完，肿块会控制不住。但结果是控制得很好，毛玻璃状阴影消失了，锁骨上淋巴结转移也不见了。那天，他一直跟我谈了半个多小时。我一直提醒他我在外地，言下之意不方便长叙。但是，他也顾不得这些了，滔滔不绝。我想，大概是走出困境，兴奋了，难以自我控制了！这件事件后不久，我们变成了很好的朋友。

约两三年后，大概2003年或者2004年间，他专程来到上海，我们一起吃了个午餐。进餐时秘书走开了，他就告诉我：“何教授，不瞒你说，我这一生有两个遗憾和两个幸运。第一个遗憾：我不应该从政（因为他本身是高级工程师），我应该继续做我的科研事业。我原先是搞专业的，也很有成就！尽管现在我官位不低，但很失落。还有一个遗憾，就是关键时候出了这个事情（指面临升迁却突发癌症）。”

他又说起他的两个幸运：一个幸运就是遇到了我，成了好朋友。他当时推诚置腹地劝我：别从政，坚守专业更好！还有一个幸运是：其实，他在第一次来找我之前，已经开始实施自杀计划了！因为聪明过人的他早就知道医师会诊的结论：自己充其量只有半年到9个月的寿限，期间还要经受大量的苦难（指放疗、化疗）。他觉得这一辈子已经没有意义了。他说：竟在我人生最关键的时刻生了这个病，一念之差，我当时差一点儿就死成了！现在想想真是万幸！

其实，这位现在还活着的领导曾经的想法，在几乎所有癌症患者身上多多少少都闪现过，特别是晚期转移了的患者。因此，可以说，心理危机、心理休克是中国肿瘤患者普遍存在的一个心理应激事件，必须充分加以重视。

肿瘤患者的自杀率特别高，特别在综合性医院和肿瘤医院。上海一家大型医院的18楼是肿瘤病房，有一天竟然连续3个人跳楼。这绝对不是一个普通的新闻事件，这是癌症患者心理危机没有得到充分认识而导致的悲剧！

其实，类似这样的悲剧几乎在每个城市都有发生。真正导致患者死亡的罪魁祸首往往并非癌症本身，而是患者因为癌症引起的心理崩溃、心理休克，这是心理危机诱导的一种危险行为！所以，这一问题必须引起医学界的高度重视。

三、千万不要忘记急性心理休克的3个阶段

癌症引起的急性心理危机可以进一步区分出3个阶段的特点：

第一阶段：应激反应

第一个阶段就是应激反应阶段。很多癌症患者朋友告诉我：“我一知道这个消息（生了癌症）惊呆了，不知道该怎么办，也不知道怎么回家里去的，脑子里一片空白！”这就是危机时期的应激反应阶段。大多数人的表现是麻木、不知所措、大脑一片空白，甚至当场晕倒。

第二阶段：强烈反应

心理危机的第二阶段是强烈反应阶段，往往距离第一阶段不远。第二阶段可能发生在第一阶段的几分钟或者几个小时以后，当患者确定了“生癌”这个事实，然后会有一个强烈的反应阶段。第二阶段具体表现很复杂，或者否认，或者激动，或者特别焦虑，或者特别恐惧，或者埋怨一切。有些人还有罪恶感，认为可能是自己哪里做的不好，有时会强烈地自我谴责。

这里讲的不单是癌症，而是各种原因导致的心理危机都会有这个情况。比如，媒体报道的佛山的那个被车轧死的小女孩（小悦悦）走了以后，小女孩的父母，包括一些有良知的路人，都有一种心理危机的状态：“我为什么没有去救她？”“我为什么当时没有把她留在家里？”这就是自我谴责。甚至有些人会陷入极度抑郁，一声不吭，包括完全退缩。这都是第二阶段的表现。

第二阶段经历的时间长短不一，有些人可能持续非常长的时间。

第三阶段：或消除，或持续

第三阶段或者是危机消除，或者是进入持续危机状态。消除是指逐渐从危机状态走出来，确认这个事实没法避免或回避后，逐渐学会用另外一种心态对待它。消除是件好事情，但是，更多的癌症患者则是进入一种危机持续状态。

各个阶段的对策

心理危机的第一阶段医师几乎无法应对，能够做的就是需要重视医生告知患者病情的方法。也就是说，如何让他知道病情、知道多少等，借此淡化患者可能的心理反应。

第二个阶段应对的重点是帮助他“稀释”负面信息，淡化刺激，减弱反应。

第三个阶段的重点则是充分给予支持与关爱。

四、生命权大于知情权

首先，我要强调：作为肿瘤科临床医生及患者家属，患者进入心理危机时，我们要想办法帮助。当然，最好能让他不要进入心理危机状态，或者让它不要这么严重，这就涉及如何告知的问题。

消极暗示杀死人

我接触过这么一个案例：一位男性，五十岁出头，四十多岁后因下岗生活不太顺畅，但还能够勉强支撑着，到处打工而维持家庭生计。他一直有牙痛，一次因牙痛加剧找某街道医院医师诊治，医师发现牙龈有肿块，质地很硬，局部有溃疡。牙科医师随便说了一句：“这看上去不是好东西，很可能生癌了。”要他找肿瘤科看看。(www.xing528.com)

此人当场腿都软了，瘫倒在地，急忙叫来家属，架着回了家。从此他就躺下了，不吃、不喝，也不去医院看病，人们来看他，也不搭理。妻子只能每天一餐餐地逼着喂他吃点儿东西。44天后，这位患者死于全身器官功能衰竭。

从医师的那句话到濒死前，他都未再说一句多余的话，这就是典型的急性心理危机。他始终处在第一阶段的应激反应状态，未从应激导致的心理休克中苏醒过来。

其实，他是不是真的生了癌症？我认为是可疑的，因为并没有确诊。有可能只是一般溃疡，加牙龈结石；也可能只是早期癌变。但这些都不重要，即使是牙龈癌或口腔癌，通常也恶性程度不高。即便是这类癌症，即使不治疗，一般拖个三五年也很常见。

所以，我认为说他是死于强烈的负性自我心理暗示，其实更准确一些。就像过去经典的心身医学案例所说的：暗示将以割腕放血的方式杀伤囚犯，其实没有割断腕脉，只是伪造了一些假象，但囚犯最终真的死了！又如另一案：一人误入没有开启冷冻功能的冷藏车，出不来了，结果第二天发现被活活“冻死”。这些都是强烈负性自我暗示惹的祸！

鉴于此，我们感到，因癌症导致的急性心理危机最关键的是第一阶段，其次才是第二、第三阶段。第一阶段走不出来，所有后续干预都很难切入，也就没有后面的故事了。而在第二、第三阶段中，积极有效的干预总能起到一些相应的作用。

完全隐瞒并无好处

现在临床中对心理危机反应的第一阶段往往认识不足，只是被动地等待，等出了问题，患者已经进入危机状态才做出处理。此时，医生的作为往往只是亡羊补牢，常常是措手不及的。因此，需要防范在先。而防范的关键，在于学会正确地告知患者病情。对此，医务人员和家属都应该注重技巧。

首先，我们不主张对患者完全隐瞒病情。除了老年和非常晚期的癌症患者，完全隐瞒一般并无好处。因为癌症的治疗是一个漫长及伴随着一定痛苦的过程，需要患者本人长期、积极、主动的配合。完全不知情就很难做到这一点。

不主张第一时间全盘告知

但是，我们也不主张西方那种“时髦的”第一时间全盘告知的做法，因为中外文化不同。比如，中国人对于死亡缺乏起码的认识，认为死了就一切全都没有了，故特别恐惧死亡；并且，中国人普遍缺乏心灵的呵护；此外，社会支持系统亦欠健全。所有这些，使得中国人对可以致死的癌症特别恐惧。

这不仅仅表现为患者本人对死亡惊恐万分，并放大和洐射到对癌症的极度恐惧！而且，中国人对他人的死亡也是悲痛欲绝的。同样是葬礼上，中国人总是哭天号地的；西方社会一般来说有悲哀，但情绪相对稳定得多了。正因为有这样的文化差异，所以对西方近几年所谓的“患者知情权”，我们并不完全赞同。

“还是不知道为好”

关于癌症患者的知情权问题，国内曾经有过讨论。几年前，武汉一家医院赶时髦地提出引进西方新观点：对癌症患者本人第一时间和盘托出他的实际情况。当时，他们主张跟患者谈一两个小时，全盘托出。有记者采访我，问这种做法行不行？我说：“根据我们的了解，这个做不到，家属也不会同意，患者也不一定乐意。”因为，根据我们前些年的一项研究，对患病若干年后的癌症患者进行调查，问问他们当时的心理状态，他们中的多数人当时是既想知道，又怕知道真实病情。很多患者事后明确说：“还是不知道为好。”

而且有一句话，我特别强调：“生命权大于知情权！”所以，真正的人权，是尊重患者本身的权益、尊重他本身的需求，且把对生命的尊重放在第一位。

在适当的时候，以适当的方式，告知他适当的部分

根据中国文化特征及我们几十年的临床经验，以及参照中国的实际情况，我们提出了“三个适当”原则：主张“在适当的时候”、“以适当的方式”、“告知他适当的部分”。

“适当的时候”，一般是指三个月以后。“以适当的方式”、“告诉他适当的部分”，则是指对很理性的人可以明白地说，多说一点儿；对不太理性的人要婉转地说，少告诉他一点儿。

医学是一门技术，也是一门艺术！该如何告知？经验告诉我们：适当延缓一些，两三个月后告诉他“你的这个病不好”也许对他最为有益！但是，多数时候，“窗户纸”不要完全捅破为好。

第一阶段最好的治疗是精神性的

对所有的临床医生来说，对患者的心理危机有所认识是非常重要的。我们今天有个偏差，就是把所有的“宝”（指帮助患者康复的方法）都押在手术上，把所有希望都押在药物或放疗上。但忘了第一阶段最好的治疗往往是精神性的、心理性的，甚至只是语言的。这点我们常常忘了，或者有意无意忽略了！而且，须强调：这个“宝”是最廉价的！

让亲人晚一点知道这个负面信息吧

总结上述比较适合于中国国情的告知理论，其实就是体现出三个核心：延缓、稀释、支持。

所谓“延缓”，就是要让患者晚一点儿知道这个负面信息更好。因为刚刚开始，他一定也在疑惑。这个时期患者的心理最脆弱，他很容易进入剧烈的心理危机状态。此期间患者已经在心理/身体上遭受着巨大的折磨，需要尽可能有一个延后的心理反应准备。一般来说，晚点儿知道确切情况对于稳定患者的心理更有利些。

通常，这一时期拖得越长，因癌症引起的反应心理强度就会越弱，但也不能够太长。这个延缓不是没有时间限定的，我们观察到一般以三四个月为佳。

对高龄老人，不告知最好

然而，对于高龄老人，我们仍旧强调：一般不告知最好。因为老年人的癌症治疗目标就是：让他活（生存）得更好一点儿、更长一点儿。

根据我多年的临床经验看来：其实，临床上只有不超过5%的癌症患者是处于快速进展期的，癌症发展表现为山崩地裂、山洪暴发状的。其中有百分之十几可能呈较快发展状态，但多数还是可以有所或基本控制的。因此，延缓告知一般不太会引起负面效应。当然，与家属应该良好沟通，完全说清楚。

对病情有所隐瞒，不一定要和盘托出

此外，告知方式也要掌握好，有时需要适当地“稀释”。所谓“稀释”其实是对病情有所隐瞒，不一定要和盘托出，特别是对那些较真而又敏感的患者。有些人拿到报告，一个字、一个字地研究。这时，给予适当的隐瞒也许更好。

我有一个姓张的朋友，他做完手术八十多天后，癌细胞整个腹腔转移，在医院听到医生讨论他的病情“活不过六十天，还抽烟，还和医生顶嘴”。意外得知自己疾病实情后，他二话没说，收拾铺盖回家。紧接着，肚子便开始剧烈疼痛，症状加重了。所以，这时如果对他的病情进行适当“稀释”的话，对他有好处，至少不会马上出现剧烈疼痛症状。有时，出于人伦的原则需要我们善意的隐瞒，而且要巧妙。当然，所谓“稀释”，并不是完全隐瞒，完全不告诉。

全方位支持

要给他以支持——从家庭的、医护的、单位的、社会的各方面给予支持，包括各种各样、有形无形的支持。

这些可以称为“人性化的告知”。如此做的目的，则是有助于避免或者减缓心理危机的发生，尽可能避免危机的突然出现。从而可以使我们做到在第二阶段、第三阶段进行干预，使更多患者在第三阶段是进入消除状态，而不是持续状态。

所以，我们要强调重视癌症患者的心理危机。这首先要有意识，然后，才能懂得怎么去帮助他，不要让他进入持续阶段。让他的第二阶段反应弱一点儿，第三阶段短一点儿，尽可能快地“消除”。

在心理危机时期，个体往往在潜意识里会发出各种信号，希望你帮帮他！任何人进入困境，潜意识里都有种迫切的需求，希望得到帮助！但是一般不会明显地、直白地表现或表达出来。所以，怎么帮他、怎么进行干预，是非常专业的。这也就是我们接下来要讨论的问题。