老年人口腔健康问题解析

第九章　普通人群及老年人口腔健康

第一节　普通人群口腔健康

一、如何护理健康的牙齿

良好的口腔护理对整个身体的健康起至关重要的作用。研究表明，细菌不仅会导致口腔炎症和感染，也可导致身体其他部分的炎症和疾病反应。加强护理牙齿对疾病的预防有很大帮助，如糖尿病，心血管疾病等。下面介绍如何正确护理牙齿：

①选择合适的牙刷。一般选择刷毛柔软、尺寸大小合适的牙刷。否则，可能会损害牙龈，甚至损害牙齿本身。对刷牙有困难人，可选择电动牙刷。

②正确使用牙膏。根据自身情况合理选择牙膏种类，每次牙膏用量约黄豆大小。

③采用正确的刷牙方法。提倡用水平颤动拂刷法刷牙。

④使用牙线、牙间刷清洁牙间隙。清洁牙间隙等食物、细菌易聚集的部位。

⑤养成饭后漱口的好习惯。

⑥合理搭配饮食，少进食零食及碳酸饮料。

⑦每半年至一年到医院检查一次，及时防治口腔疾病。

二、龋病和牙周疾病是危害我国居民口腔健康的两种最常见的疾病

龋病（俗称虫牙或蛀牙）和牙周疾病（包括牙龈炎和牙周炎）是危害我国居民口腔健康的两种最常见的疾病，治疗起来比较复杂，花费时间和经费也比较多。第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国35～44岁年龄段人群患龋率为88.1%，龋均为4.5颗；全国35～44岁年龄段人群牙周健康率仅为14.5%，牙龈出血检出率为77.3%，牙周袋检出率为40.9%；附着丧失大于或者等于4毫米的检出率为38.9%。

龋坏的牙齿硬组织可发生颜色、形态和质地的改变（见图9.1）。龋坏早期一般没有疼痛不适的感觉，医生检查时才可发现牙面上有黑点或白斑；进一步发展就可形成龋洞，遇酸、甜、冷、热等刺激时会感到疼痛不适；严重时由冷、热刺激引起的疼痛十分明显；如果得不到及时治疗，最后牙体破坏变成残根、残冠，甚至导致牙齿丧失，造成严重的咀嚼困难，影响身体健康。

牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织（牙骨质、牙槽骨、牙龈、牙周膜）的各种疾病（见图9.2）。临床表现是牙龈红肿、触碰时容易出血，甚至牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齿松动与移位，有时还会引起牙周溢脓、口腔异味，最后结局是牙齿脱落或拔除。

图9.1　龋齿

图9.2　牙周炎

上述两大口腔疾病主要是由牙菌斑引起的。因此，通过自我口腔保健和专业口腔保健清除牙菌斑是维护口腔健康的基础。

三、早晚刷牙、饭后漱口

刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维护牙齿和牙周组织健康。刷牙的同时结合用舌刷清洁舌背部能明显改善口腔异味。饭后漱口可去除刚刚附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙病发生的机会，同时可保持口腔清洁。

四、做到一人一刷一口杯

应该根据各人的不同情况，选用适合各人需要的牙刷和牙膏。若一家人共用一把牙刷和一个漱口杯，首先是不卫生，其次可能会引起细菌、疾病的相互传播。因此，必须做到一个人一把牙刷和一个口杯，每人分开放置，以避免交互感染。

五、正确选择和使用漱口液

清水漱口可清除口腔内的食物残渣，但其控制牙菌斑的作用较弱。目前，市售的一些漱口液添加了某些抗菌消炎物质，有一定的辅助控制牙菌斑、维护口腔健康的作用。例如，含氟漱口液可用于预防龋病，适合在低氟区、适氟区的学校或家庭中使用；洗必泰漱口液能杀灭唾液中或吸附在牙面上的细菌，适用于牙周病的患者；以香精油为主要活性成分的漱口液，有广谱灭菌作用，适合日常使用。

那么，怎样漱口才是正确的呢？正确的漱口方法是：将漱口水含在嘴里，后牙要紧，利用唇颊部，也就是腮帮子的肌肉运动，使漱口水通过牙缝，这样才能达到漱口的作用。

六、提倡用水平颤动拂刷法刷牙

水平颤动拂刷法是一种能有效清除龈沟内牙菌斑的刷牙方法。如图9.3所示，具体操作要领为：

①手持牙刷刷柄，先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴的角度大约为45°，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。

图9.3　水平颤动拂刷法

②以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇（颊）舌（腭）面。

③刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙。

④刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。

⑤刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。

七、提倡使用保健牙刷，注意及时更换

保健牙刷具有以下特点：

①刷头小，以便在口腔内（特别是口腔后部）转动自如。

②刷毛排列合理，一般为10～12束长，3～4束宽，各束之间有一定间距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗。

③刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端磨圆钝，避免牙刷对牙齿和牙龈的损伤。

④牙刷柄长度、宽度适中，并具有防滑设计，使握持方便、感觉舒适。

刷牙后，牙刷毛间往往粘有食物残渣和细菌，可能导致疾病的传播。刷牙后，应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头向上放在口杯中置于通风处。为防止牙刷藏匿细菌，一般应每3个月左右更换一把牙刷。若刷毛发生弯曲或倒伏，会对口腔的软硬组织造成损伤，则需立即更换。

八、提倡选择牙线或牙间刷辅助清洁牙间隙

牙齿与牙齿之间的间隙称为邻间隙或牙间隙。刷牙时，牙刷刷毛不能完全伸及牙此处，因此，牙间隙最容易滞留菌斑和软垢。如果在每天刷牙的同时，能够配合使用牙线（见图9.4）或牙间刷（见图9.5）等帮助清洁牙间隙，可达到彻底清洁牙齿的目的。

图9.4　牙线

图9.5　牙间刷

九、根据口腔健康需要选择牙膏，提倡使用含氟牙膏预防龋病

牙膏由多种无机物和有机物组成。它包括摩擦剂、洗涤泡沫剂、黏合剂、保湿剂、甜味剂、芳香剂及水分。摩擦剂是牙膏的主体，摩擦剂具有一定的摩擦力；洗涤泡沫剂具有洗涤和发生泡沫的作用，二者结合起来加可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。

选用什么样的牙膏好呢？这需要根据个人情况而定。牙膏主要有以下3种分类：

1.普通牙膏

普通的牙膏可达到清洁牙齿的作用，适合于所有的人使用，特别是学龄前儿童。

2.药物牙膏

它是在普通牙膏的基础上添加了某些药物，使牙膏具有药物的治病作用。药物牙膏品种繁多，大致可以分为以下几类：

（1）抗菌消炎型

在普通牙膏的基础上加入某些抗菌药物以消炎抗菌，起到改善口腔环境，预防和辅助治疗牙龈出血、牙周病的作用。需要提醒的是，消炎牙膏不能长期使用，否则会导致口腔内正常菌群失调，应1～2个月更换一次。

（2）抗过敏类

这种牙膏里含有硝酸钾或氯化锶等脱敏成分，对牙本质过敏有一定的缓解作用。需要提醒的是，牙本质敏感的人可选用这种牙膏。

（3）去垢增白类

这类牙膏中含有过氧化物或羟磷灰石等药物，采用摩擦和化学漂白的原理去除牙齿表面的着色，起到洁白牙齿的作用。需要提醒的是，适合长期喝茶或吸烟的人使用。

3.含氟牙膏

它在普通牙膏的基础上，增加了氟化物成分，具有预防龋齿的功能。其在世界范围的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。因此，专家建议：用含氟牙膏刷牙，尤其是处于龋病易感期的青少年。需要提醒的是，3岁以下的儿童应避免使用含氟牙膏；4～6岁儿童应在大人指导下使用，每次刷牙使用量应为黄豆粒大小。

十、科学用氟有利于牙齿和全身健康(www.xing528.com)

氟是人体健康所必需的一种微量元素，摄入适量的氟化物，可减少牙齿的溶解度和促进牙齿的再矿化，抑制口腔微生物生长，预防龋病的发生。其表现有以下3个方面：

①牙齿萌出以后，表层牙组织还不是十分坚固，外来的氟还可以渗透到牙组织中，使其趋于完善。

②氟可减少菌斑在牙齿表面的附着，同时还可减少细菌产酸。

③口腔存在适量的氟，当牙齿发生龋齿时，氟可抑制牙齿的脱矿过程，而当口腔内的酸去除以后，氟还会促进已经有脱矿的牙齿得到修复。

氟化物的应用可分为全身应用和局部应用。全身应用包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂；局部应用包括含氟牙膏、含氟漱口液、局部涂氟、含氟涂料、含氟泡沫、含氟凝胶等。氟的抗龋作用主要在局部。但是氟化物的应用有“两面性”，对于牙齿尚未长全的低龄儿童来说，大量摄入氟化物则会导致一些副作用。因此，氟化物的推广应用适合于在低氟地区、适氟地区以及在龋病高发地区的高危人群中进行。

十一、科学吃糖、少喝碳酸饮料

糖是人类的主要营养要素之一。它是人体能量的主要来源，是许多食品及饮料的调味剂。吃糖过多会引起多种维生素的缺乏或营养性疾病，同时也是公认的一种引起龋病发生的危险因素。糖并不是不能吃，要正确选择并控制好量。

1.防止过量食糖

平时控制孩子零食的摄入量，含糖的点心、巧克力、果冻尽量少吃，让孩子的饮食结构保持低糖化。

2.选择合适的吃糖时间

饱餐后、吃饭前2小时内。睡觉前，绝对不能吃糖或甜食。

3.注意隐形的糖

除了一些大家都知道的糖类，还有一些糖藏在大家不容易发现的地方。例如，碳酸饮料。如果经常摄入过多的碳酸饮料，会导致牙齿脱矿，引发“可乐龋”。

4.加强对牙齿的保护

定期带孩子去口腔科检查牙齿，发现问题及时处理，也可以使孩子牙齿免受糖的侵害。

十二、吸烟有害口腔健康

众所周知，吸烟对人体健康有害，可引发肺癌、心脑血管疾病等。但是，吸烟对口腔健康的危害却很少有人知道。吸烟对口腔健康有哪些影响呢？吸烟可引起一种称为“口腔黏膜白斑”的疾病；吸烟是牙周病发生的危险因素；长期吸烟可显著促进牙周病的发生和病情的加重，也会影响牙周治疗的效果，孕妇吸烟或被动吸烟，可引起胎儿口腔颌面部畸形。另外，吸烟可使牙齿、牙龈等着色成黑褐色，影响美观，也可引起口臭，影响社交与工作。

十三、每年至少进行一次口腔健康检查

口腔疾病大多数是慢性疾病，早期治疗简单，费用低，效果好。可是口腔疾病早期症状不明显，一般不易察觉，容易被忽视。如果出现疼痛或肿胀等症状，到医院就诊时，往往病情已经发展到了中晚期，治疗起来复杂，费用高，效果有限，有碍身体健康。因此，要重视定期进行口腔保健检查，以便及时发现和治疗口腔疾病，防止口腔疾病的进一步发展。这对于保证自己的口腔健康具有十分重要的意义。那么，多长时间进行一次口腔健康检查合适呢？这应根据实际需要和客观条件的可能来决定。一般儿童可每隔半年检查1次。如病牙多，龋病倾向明显，或牙周病变进展较快者，间隔时间应缩短，可3～4个月进行口腔健康检查1次。一般人最好每隔半年或1年进行1次口腔保健检查。一旦发现问题，应及时进行处理，有些牙齿经过治疗后，还应根据医生的要求，按时预约检查。

十四、提倡每年洁牙（洗牙）一次

牙菌斑是牙周病的元凶，清除不到位，加上唾液中的矿物盐逐渐沉积，时间久了就会形成牙石。牙石形成后无法通过刷牙去除，而牙石的多孔结构更容易吸收大量的细菌毒素，长时间不清除，可能引起牙龈炎、牙周炎、出现牙龈出血、口臭，最终引起牙齿松动，甚至脱落等现象。洁牙是一种很好的牙齿保健手段，也是治疗牙周病的首要措施。通过定期的洁牙，不但可彻底清除牙齿上的菌斑和结石，还可减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况（见图9.6）。

图9.6　洁牙前后

十五、口腔出现不适、疼痛、牙龈出血、异味等症状应及时就诊

口腔疾病和全身健康密切相关。口腔疾病可表现为疼痛或不适的症状。如龋病常表现为遇冷热刺激不适、咬物不适或疼痛；牙髓炎会发生剧烈的自发痛、夜间痛；牙龈炎早期会在刷牙或咬硬物时出现牙龈出血；口腔溃疡伴有患处触碰引发疼痛的感觉；敏感的牙齿在遇到冷、热、酸、甜等刺激时，出现短暂而尖锐的疼痛。如果发生以上情况，应尽快去具备执业资质的口腔医疗机构诊治。

十六、及时修复缺失牙齿

牙齿具有咀嚼食物、辅助发音和维持面容形态的功能。口腔内的牙齿就像紧密作战的兄弟，缺少任何一颗都会影响口腔功能的完整性，对身体健康也会带来不同程度的影响。无论什么原因造成的个别牙齿缺失或牙齿全部缺失，破坏了牙列的完整性，都应及时进行义齿修复。修复一般在拔牙2～3月后进行。修复前应治疗余留牙的疾病，必要时对牙槽骨和软组织进行修整，保证修复质量。缺失牙的修复目前主要有活动修复和固定修复（包括固定桥、种植义齿）。具体选择何种修复方法，应依据患者的口腔条件和主观要求而定。

十七、选择具备口腔执业资质的医疗机构进行口腔保健和治疗

进行口腔保健和治疗，一定要选择具备执业资质的口腔医疗机构，才能保证好的医疗质量和严格的感染控制。所谓具备执业资质的口腔医疗机构，是指根据《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例细则》规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的口腔诊所、门诊部、综合医院口腔科以及口腔医院。

在口腔诊疗工作过程中，患者的血液、唾液污染的诊疗器械等均是造成交叉感染的危险因素。具备执业资质的医疗机构具有一套完善的感染控制的管理制度、措施和消毒灭菌设备，确保一人一手机一消毒，可彻底杜绝治疗过程中的交叉感染。具备执业资质的医疗机构的口腔医师应当受过口腔医学专业教育和临床医疗技能训练，取得医师资格并经过执业注册，具备解决患者病痛的能力。

第二节　老年人口腔健康

一、幸福的晚年需要健康的牙齿

当人进入老年期后，机体的衰老相对加快，形态和生理功能也随着衰老而逐步有所改变。口腔组织也和身体其他各部分组织一样，会随年龄的增大而老化。常见的衰老变化有牙釉质逐步磨耗并变脆、牙髓腔变小和根管闭锁、牙周病引起的牙龈萎缩、根面龋和牙本质过敏等。人的老化过程是缓慢的、循序渐进的，没有明确的阶段，加上老年人多数会患各种疾病，因此，每个人口腔衰老的情况都存在着差异。牙齿承担着咀嚼，发音和美观的作用，缺牙、牙痛等口腔问题都会对老年人的身体和精神方面带来巨大的影响。因此，幸福的晚年生活更加需要健康的牙齿。

二、人老不掉牙，有牙就要坚持刷

在做好口腔健康维护的情况下，老年人也是能够保留全口健康的牙齿的。因此，应该加强老年人对口腔保健科学知识的学习，消除传统习俗与观念，提高老年人自我口腔卫生护理的能力，坚持早晚刷牙，做到做到人老不掉牙，有牙就要坚持刷。

三、积极防治牙根面龋

龋病是一种常见的口腔疾病。老年人的牙齿容易在邻接面、充填物边缘、义齿基牙、牙颈部和牙根面发生龋坏，尤其是牙颈部和牙根面。这个部位是牙釉质与牙骨质的衔接部位，比较薄弱。正常情况下，此区域被牙龈所包裹没有暴露于口腔，因而发生龋坏的几率较小。但由于老年人牙龈组织萎缩，此区域暴露于口腔，食物残渣容易积存且不易清除，使得牙颈部和牙根面成为老年人最容易发生龋坏的部位（见图9.7）。因此，老年人应特别注意对这一区域的清洁，积极防治牙颈部和牙根面龋，发现龋坏就应及时到医院进行治疗。

图9.7　根面龋

四、食物嵌塞应及时到医院诊治

当牙齿发生龋坏形成龋洞时，食物落入洞里不容易清除，就会有轻度塞牙的感觉（见图9.8）。如果龋洞在牙齿的邻面，塞牙的感觉就会更严重。食物留在龋洞里，为细菌提供丰富的营养，会导致龋病进一步的发展，龋洞加深、扩大，波及相邻牙齿，刺激牙周组织。食物在龋洞停留的时间越长，对牙齿及牙周组织的不良影响就越大。

图9.8　食物嵌塞

五、牙本质敏感应及时到医院诊治

老年人常常对冷、热、酸、甜饮食物产生过敏。其主要原因之一是牙本质敏感。牙本质内有许多牙本质小管，在正常情况下，覆盖于牙齿冠部表面的牙釉质及牙龈保护着牙本质，一旦牙齿磨损，牙龈萎缩，暴露出来的牙本质遇到冷、热、酸、甜等刺激，就会有一种酸痛的感觉。由于牙本质敏感不是独立的一种疾病，与其他的牙病或全身状况都有一定的关系，因此所采取的治疗措施也不尽相同。如果出现了牙本质敏感的症状，应及时到医院进行检查和专业的诊治。

六、每天清洁可摘义齿（活动假牙）

由于恒牙缺失，不能再生长出牙齿代替，只能用人工的方法恢复缺失的牙齿，就是镶牙。老年人常因龋齿、牙周病、外伤等原因造成牙齿缺失，需要通过镶牙来恢复咀嚼和发音等功能，其中最常用的就是义齿（活动假牙，见图9.9）。由于义齿容易积存一些食物残渣，引起细菌繁衍，因此每天都需要对义齿进行清洗。应在每餐后将假牙取下来，用牙刷蘸少许牙膏或肥皂轻轻刷洗假牙的各个部位，直至假牙不发黏，没有食物残渣为止。但应注意在清洗时切勿用力，否则时间长了可能把义齿塑料部分刷出许多槽沟，容易折断。此外，晚上睡觉时还应将义齿取下，清洗后浸泡在干净的凉水中，第二天再继续佩戴，以防止细菌滋生（见图9.10）。

图9.9　义齿

图9.10　浸泡义齿

七、关注口腔黏膜变化，发现异常应及时诊治

口腔黏膜也是老年人容易发生病变的部位。常见的口腔黏膜病变有义齿性口炎、口腔黏膜角化病（见图9.11）、口腔扁平苔藓、口腔黏膜白斑（见图9.12）、口腔癌、口腔异味及口干等。不同的黏膜病所采取的治疗措施也不同。老年人应时刻关注口腔黏膜的变化，若发现异常应及时去医院进行诊治，以免病情加重。

图9.11　口腔黏膜角化病

图9.12　口腔黏膜白斑

八、叩齿可以增进牙周健康

叩齿是指上牙和下牙轻轻叩打，每日早晚各一次，每次50下。叩齿能兴奋牙体和牙周组织的神经、血管和细胞，促进牙体和牙周组织的血液循环，增进牙体和牙周健康。但必须持之以恒，从不间断，才可见成效。

九、每半年去医疗机构做一次口腔健康检查，每年至少洁牙一次

由于老年人口腔卫生状况普遍较差，而且口腔疾病变化较快，因此，老年人定期口腔保健就显得越发重要。有条件的最好每半年检查一次，至少也应一年检查一次。此外，老年人的牙结石一般比较厚和坚硬，应该定期去口腔医院进行检查和洁治，每年至少洁牙一次。

十、根据医生建议拔除残根残冠

医生在给老年人治疗口腔疾病时，由于某些原因，为保证口腔及全身的健康，有时会建议将无法保留的病牙拔除，如因牙齿大面积龋病而形成的残根残冠，外伤引起的牙齿折断不能修复者，牙周炎晚期极度松动的牙齿,等等。遇到这些情况时，医生往往会在全面考虑牙齿的情况后决定是否需要拔除。因此，老年人应与医生充分协商，根据医生的建议拔除残根残冠等需要拔除的牙齿。