牙列缺失现象及解决办法

第五章　牙列缺损和牙列缺失

第一节　初识牙列缺损和牙列缺失

一、牙列缺损和牙列缺失病因

1.牙列缺损

口腔内部分牙齿缺失，同时仍余留不同数目的天然牙或牙根，称为牙列缺损。缺牙部位在前牙区对面容影响较大，而缺牙部位偏后牙区则外观变化不大（见图4.1）。

图4.1　牙列缺损

2.牙列缺失

口腔内不存留任何天然牙或牙根即为牙列缺失，又称为无牙。此类患者常伴有面形的改变，面颊部塌陷，口角下垂，面下1/3缩短等（见图4.2）。

图4.2　牙列缺失

3.牙列缺损的病因

牙列缺损的常见病因主要是因龋病（即蛀牙）、牙周病（即牙齿周围组织的炎症）、外伤、颌骨疾病、发育性疾病等拔牙或先天缺牙。

4.牙列缺失的病因

其主要病因是因龋病和牙周病发展到一定程度，全部牙自行脱落或被拔除，此外，还有因老年人生理退行性改变，导致牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙松动脱落。它多见于老年人，年轻及中年患者也有全口缺牙者。

二、牙列缺损和牙列缺失危害

口腔内的每一颗牙齿都是人体的一个器官，因其看似不像其他器官那样与健康、功能和美观息息相关，所以往往被大多数人忽视，但是俗语说得好，“牙好胃口好”。可见，牙齿对于健康其实是非常重要的，一颗、多颗甚至全部牙齿缺失会对患者的生活和健康造成诸多不便和不利影响。

1.牙列缺损的危害

图4.3　牙列缺损危害

牙列前部缺损影响患者美观，而后部缺损则主要影响功能。当口内个别牙脱落时，会导致邻近牙齿倾斜、对牙伸长、牙齿周围的骨头破坏、咬合紊乱、干扰等，严重者会并发肌肉及关节症状，出现酸痛和张口困难等。有些缺牙时间长的患者，会因为旁边牙齿的倾斜占位，致使后期缺牙间隙变窄，无法镶牙，也可能会因为对牙齿伸长，使缺牙间隙变矮，增加镶牙难度（见图4.3）。

2.牙列缺失的危害

牙列缺失对患者的面容改变、咀嚼功能、吞咽及发音等均产生重大影响，是一种潜在的病理状态，其危害程度较牙列缺损要大得多。如果不及时镶牙或者不合理的镶牙，随着时间的推移，可继而引起牙槽嵴萎缩吸收、口腔黏膜敏感性增加疼痛和压伤、颞下颌关节疾病、咀嚼肌及神经系统的有害改变。由于牙列缺失，舌头失去牙的限制而变大，如久不镶牙，不但可造成舌头形态的改变和功能失常，且可导致舌与颊部内陷的软组织接触，使整个口腔为舌所充满。临床上，有的患者还出现味觉异常和口干的现象。除此之外，牙列缺失还影响患者社交，对患者心理造成巨大影响。

三、牙列缺损和牙列缺失对全身的影响

口腔是人体消化的第一道关卡，而牙齿则是口腔中重要的咀嚼器官，牙齿的缺失会直接影响患者对食物的处理，进而降低口腔在消化过程中的作用，增加胃肠道负担；同时，正是因为牙齿的咀嚼作用，才使得进食食物不仅作为人们维持生命的重要活动，也成为人们享受美食的重要方法，所以牙列缺损或缺失都会对我们的身体造成重要影响。

1.牙列缺损对全身的影响

牙列缺损对全身的影响没有牙列缺失明显及严重，主要影响患者的咀嚼功能，患者不能很好地咀嚼食物，进而影响对食物的消化及吸收。同时，缺牙久不修复的患者由于牙齿的移动，缺牙间隙缩小，咬合关系变化，对颞下颌关节及相关的咀嚼肌产生不利影响，会出现如肌肉及关节酸痛，开口受限等症状。

2.牙列缺失对全身的影响

因患者没有牙齿，对食物完全不能进行正常的切咬、咀嚼和研磨，从而影响消化功能，患者一般仅能吃流质或软食，影响营养吸收和全身健康；再者，由于失去牙的支持，关节不能维持在正常的位置，上下牙列关系也易因此改变；牙列缺失的患者还常伴有舌体变大、口腔异样感等。

第二节　牙列缺损和牙列缺失临床治疗释疑

一、牙列缺损和牙列缺失治疗流程

人的牙齿一般情况下有28～32颗，所以几颗牙齿的缺失往往不被大多数人重视，长此以往的忽视，有些患者很容易由只缺几颗牙到最后一颗牙不剩，为此后悔不已。因此，及时地发现问题并解决问题，可预防损害进一步扩大，减少甚至逆转口腔疾病。

当出现牙列缺损或牙列缺失时，应及时到正规的医院或诊所进行检查诊断（见图4.4）。首先与医师进行沟通交流，协助医师了解自己的各项情况；其次由专业的医师进行全面的口腔检查，拟订诊疗计划，对于尖锐的骨尖、明显的骨突形成的过大的组织倒凹、增生的软组织、松软的牙槽嵴等，需要进行外科修整；最后根据自己的实际情况和口腔医生的专业建议，选择修复方案，并按期就诊。若患者选择活动义齿修复，则下一步进行制取印模翻制石膏模型、确定咬合关系、试戴义齿蜡型、戴牙，患者常常需要就诊4～5次；若选择种植义齿修复，则需要完善相关的术前检查，包括拍摄口腔锥形束CT、相关的血液学检查（包括血常规、凝血功能、肝炎、HIV等），符合手术条件的患者，择期行种植手术，待种植体与骨头结合稳固后取印模，翻制石膏模型后制作义齿（在种植手术结束3～6月后），需就诊4～6次；若口内少数牙缺失，根据缺牙部位及相邻牙齿的情况进行烤瓷桥修复的患者，一般就诊2次即可。

图4.4　牙列缺损和牙列缺失临床治疗流程

二、牙列缺损和牙列缺失的矫治方法

牙列缺损和牙列缺失的矫治方法主要是通过制作义齿，修复缺失牙。随着科技和材料的进步，目前主要有活动义齿、烤瓷桥、种植义齿来修复缺失牙。

1.牙列缺损的矫治

（1）烤瓷桥修复

它适用于少数牙缺失，前后都有健康稳固的牙齿，需要磨除较多的牙体组织，利用前后牙齿“搭桥”修复缺失牙。该类矫治方法要磨前后牙齿，故治疗为不可逆性。若作为“桥墩”的牙齿出现问题，则需拆除烤瓷桥，进一步诊治。常用的材料主要有金属烤瓷桥和全瓷桥两种。顾名思义，金属烤瓷桥即将跟牙齿颜色类似的瓷粉通过烧结的办法稳固在金属底冠上。

（2）种植义齿修复

种植义齿相当于在患者原有牙槽骨上植入一颗类似天热牙牙根的种植体，来替代患者缺失的牙根，上部利用瓷牙或活动牙进行修复。它适用于对舒适度和美观要求较高，不愿损伤健康牙来制作烤瓷桥，经济相对宽裕的患者。种植义齿因其对口内剩余牙齿无任何影响，浑然天成，近几年备受患者青睐。但某些牙床条件差、伴有种植手术禁忌症的患者，应谨慎考虑。作为种植体的材料主要是纯钛，市场上种植体的材料种类繁多，包括瑞士的ITI系统、诺贝尔系统、美国的Bicon系统、以色列的MIS系统、韩国的Dentist、奥齿泰系统等，各个系统对于种植体的处理方法有所差别，其性能也参差不齐。临床上医师会根据患者的骨质情况进行选择（见图4.5）。

图4.5　种植义齿修复

（3）活动义齿修复

活动义齿修复是使用历史最悠久的修复方法，有其自身的优点。但随着人民生活水平及要求的提高，部分患者因为介意活动义齿使用不便、口感差等缺点而选择前面两种修复方法。但是对于不符合前面两种修复方法的患者，活动义齿也能较好地恢复牙列缺损。活动义齿的材料总体来可分为3类，即塑料胶托、一般金属支架和纯钛金属支架。塑料胶托义齿较厚，约2 毫米，患者口感差，但较易修改调磨；一般金属支架较塑料胶托义齿薄，厚多为0.5 毫米，且金属可传导温度，患者口感较好，但对金属过敏的患者禁用；纯钛金属支架具有一般金属支架的优点，同时比一般金属支架更轻，对金属过敏者也可使用（见图4.6）。

图4.6　活动义齿修复

2.牙列缺失的矫治

它由专业的口腔修复医师对患者口内情况进行评估，完善相应的修复前准备工作，如去除过大的骨突、修整形态不佳的牙槽嵴等。牙列缺失患者可根据身体牙床、身体及物质条件选择全口义齿、种植覆盖义齿或全口种植义齿修复。

（1）全口义齿

全口义齿是常规的牙列缺失修复方法。它对患者的牙床条件、适应能力及医师的技术要求较高，是无创性的修复方法，但固位和稳定性相对较差，咀嚼功能仅能恢复50%左右（见图4.7）。

图4.7　全口义齿

（2）种植覆盖义齿(www.xing528.com)

对于固位特别差，牙床条件不好的患者，可以选择性地在上下颌骨分别种2～4颗种植体，利用种植体增加活动牙的固位和稳定。此时的全口义齿可适当地做小，使患者戴用时的舒适度改善，但其费用较全口义齿高，较全口种植义齿便宜（见图4.8）。

图4.8　种植覆盖义齿

（3）全口种植义齿

对于牙槽嵴条件特别好，身体条件和经济情况允许的患者，可进行全口种植义齿修复。需分别在上下牙床植入6～12颗种植体，待种植体和牙槽骨结合稳固后行烤瓷冠桥修复。该类义齿可恢复患者90%左右的咀嚼功能，使用舒适，几乎可以媲美天然牙，但费用较高。

三、青少年期牙列缺损和牙列缺失治疗

青少年处于生长发育时期，牙齿自然对其生长至关重要。因此，对于牙列缺损或缺失的青少年患者应特别引起注意，及时就诊，并进行镶牙，防止因为缺牙导致的面部发育不良及全身营养不良等。

1.牙列缺损的治疗

青少年期的牙列缺损多因龋病或外伤所致，也有因为唇腭裂或牙槽骨肿瘤导致缺牙。由于青少年还处于生长发育期，部分牙齿未完全萌出，应根据情况对缺失牙行活动义齿或塑料材质固定义齿修复，待生长发育基本稳定后（一般为18岁左右），根据需要再行固定义齿或种植义齿修复。对于唇腭裂而导致牙列缺损的患者，应在口腔颌面外科、口腔修复和口腔正畸医生的指导下，进行序列治疗，使面部缺损尽量减至最小。因牙槽骨肿瘤导致的缺牙，应在保证完全切除肿瘤的基础上，尽早修复患者缺失的牙齿或颌骨，以求尽量不影响患者的生长发育和心理健康。

2.牙列缺失的治疗

牙列缺失的青少年多半是因为重度牙周炎或某些遗传疾病（常见的有广泛侵袭性牙周炎、先天性外胚叶发育不全）造成。对于此类患者，因缺少牙的刺激，牙床及面部常发育不良，应先行全口义齿修复，并定期复诊更换全口义齿，以期借助义齿刺激颌骨发育，改善患者因进食不便造成的营养不良，待成年后，可根据具体情况考虑种植义齿修复或继续活动义齿修复。

四、成年人牙列缺损和牙列缺失治疗

成年人因生长发育已完成，在修复治疗时，可不必考虑牙及牙床生长发育对治疗方案的影响。

1.牙列缺损的治疗

少数牙的缺失，可根据缺牙数目、部位及患者的要求利用烤瓷桥、局部可摘活动义齿、种植义齿或几种方法的联合应用进行修复。

2.牙列缺失的治疗

对于牙槽骨条件较好，能够取得较好固位力和稳定性的患者，可行全口活动义齿修复；牙槽骨特别平的患者，利用全口活动义齿无法提供正常使用所需固位力的患者，可考虑种植覆盖全口义齿修复；而牙床骨量和骨质较好、对修复效果要求较高、经济条件允许的患者，可考虑行种植全口义齿修复（见图4.9）。

图4.9　牙列缺失的治疗

第三节　牙列缺损和牙列缺失治疗常见答疑

一、牙列缺损和牙列缺失会遗传吗

就病因而言，牙列缺损和牙列缺失是一种因牙齿、牙床问题或受外部因素影响导致牙齿脱落的疾病，并不是遗传性疾病。但是，宿主的遗传因素可以影响其发生发展。某些类型的牙周病（如广泛侵袭性牙周炎，以前称为青少年牙周炎）常有家族史。因此，该类牙周病导致的缺牙常有遗传倾向。其他一些遗传病，如先天性外胚叶发育不全也有可能波及牙齿，造成不同程度的牙齿缺失。

二、牙列缺损和牙列缺失可以预防吗

俗话说“牙痛不是病，疼起来要命”，不要等到牙痛发展到不可逆的时候才引起重视，应及早治疗龋坏牙、牙周病、修复缺失牙，而不是等到牙齿都落完了才就诊。这样，就可以使本该会被拔除的牙齿保留下来，能在一定程度上保留尽量多的牙齿，避免牙列缺损和缺失为自己带来的不便和损害，因此，早检查、早诊断、早治疗尤为重要。

三、牙列缺损和牙列缺失治疗后是否会复发

许多患者会有这样的疑问——戴用活动义齿会不会把自己的好牙齿弄松？可以肯定地说，设计良好且患者正常使用的义齿不会造成剩余牙齿的继续松动脱落，也不会损伤剩余的牙床，合理、正确设计的义齿可以使口内牙齿及牙床较长时间保持在一个比较良好的状态。然而，不可否认某些设计及制作不良的义齿会加快剩余牙齿的脱落，加速牙槽骨的吸收，并对义齿下的黏膜造成不利的压迫和损伤。有些咬合关系设计不良的义齿会造成患者颞下颌关节的病变，引起咀嚼肌的损伤。因此在发现问题时，应咨询专业的口腔医师，进行规范的诊治。因患者原来的真牙脱落，其所受力量由剩余牙齿或牙床承担，加大了剩余牙齿及牙床的负担，所以患者应尽量避免进食硬、韧的食物，这样也可以增加义齿的使用寿命，保护剩余牙齿及牙床。

四、多久复诊一次

缺牙修复后的义齿即使没有明显的使用不适及疼痛，也应定期到医院复诊检查。

一般活动义齿建议半年到一年复诊一次，使用3～5年的活动义齿，因口内黏膜及骨头的变化，造成义齿与黏膜的不贴合，影响使用，建议更换新的义齿。

对于固定桥修复的义齿，原则上可以使用10年。但是，义齿的寿命与患者本身牙齿情况、瓷牙桥使用及材料性能也有关系，建议每年复诊一次，检查瓷牙的边缘及使用情况。

对于种植修复的义齿建议每年进行复诊，摄X片检查种植体是否稳固、与周围骨的结合情况以及义齿的使用情况等，及早发现问题，解决问题。

五、什么是烤瓷牙

所谓烤瓷牙，通常是指烤瓷熔附金属全冠。它的特点是兼有金属的强度和瓷的美观，能较好地恢复牙体形态、功能，抗折力强，耐磨性好，颜色、外观、质感逼真，表面光滑，不变形，色泽稳定，具有一定耐腐蚀性，属“长久性”修复，深受患者的欢迎。

1.适应征

烤瓷牙的适应证是非常广泛的，变色牙，畸形牙，牙面发育不良，牙体较大缺损无法充填修补的牙，牙错位、扭转等不宜或不能作正畸治疗的牙，牙缺失后基牙条件符合生物力学要求的牙，均可考虑做烤瓷牙。

2.禁忌征

有以下情况者，不适合做烤瓷牙：恒牙尚未完全发育的青少年；未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年患牙；无法取得足够固位形和抗力形的患牙； 上下牙咬合过紧，无法制备出充足空间的牙；牙缺失后，基牙数目不足或条件不好；患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。

六、烤瓷牙的种类

目前，烤瓷牙主要分为金属烤瓷牙和全瓷烤瓷牙两大类。

金属烤瓷牙包括非贵金属烤瓷牙、半贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙。其中，非贵金属烤瓷牙经济实惠，但耐腐蚀性差，可能造成牙龈染色；贵金属烤瓷牙生物相容性极佳，不易被腐蚀；半贵金属烤瓷牙的耐腐蚀性和美观性介于前两种之间。

全瓷烤瓷牙包括玻璃基、氧化铝基和氧化锆基全瓷牙。全瓷牙的生物相容性和耐腐蚀性都很强，也不会对头面部影像学检查（如CT和MRI）造成影响。其中，玻璃基全瓷牙美观性能最佳，但强度较低；氧化铝基全瓷牙强度中等，透光性较差；氧化锆基全瓷牙强度最高，美观性较好。

七、烤瓷牙的质量评价

1.色泽

在自然光线下，烤瓷牙的颜色、光泽度等应与邻牙相似，要富有层次感和透明度，尤其是前牙，注意从牙切缘至牙颈部的色调、光泽度应保持协调。四环素牙和氟斑牙患者，则要检查烤瓷牙的色泽与牙龈、皮肤的颜色是否协调。

2.形态与排列

烤瓷牙应具备天然牙的正常形态，其大小与邻牙相协调，并与对称的同名牙一致。前牙应达到美观协调，后牙应达到良好的咬合接触。

3.烤瓷牙边缘

烤瓷牙的边缘被称为烤瓷牙的“生命线”，可放在龈缘下0.5 毫米左右，也可平齐牙龈或龈上，但是要求必须密合。

4.触点

烤瓷牙与邻牙应适度接触。如过于紧密，患者有严重的挤胀感；如缝隙过大，进食后易造成食物嵌塞而诱发龋齿和龈乳头炎。适度的接触是患者略有轻微挤胀感，可用牙线自我检查，即牙线从上到下通过牙缝时感到有一定阻力。

八、烤瓷牙的寿命

做烤瓷牙时，必须磨去一层牙齿组织，有些人担心牙齿修小后，会产生不利。一般来说，牙齿修小后，对外界的冷热酸甜会感到敏感，这些不用担心，医生会制作暂时牙冠，保护你的牙齿。当烤瓷牙做好之后，取下临时冠戴上烤瓷牙，加上中间良好黏结材料的隔绝，将不会有任何的不适应。相反，戴上烤瓷牙对本身的牙齿会有很好的“保护”作用，不再担心牙齿“烂洞”的问题。

一个经过正规医师严格、规范、正确的操作、设计、制作的烤瓷牙，平均使用寿命10年，65%左右能使用20年以上，这还得有赖于病人自身的爱护。

如果不刷牙，随便乱啃东西，那么将大大减少烤瓷牙的使用寿命。当你认真刷牙，定期到医院洁牙、不吃非常硬的食物（正常使用），那么，它的寿命长者可达到终身。