了解口腔牙周病及治疗方法

第三章　牙周病

第一节　初识牙周病

一、牙周病的病因

牙周病是口腔最常见的感染性疾病之一，严重危害口腔健康。牙周病的病因较多，是一种多因素疾病，但是牙菌斑中的细菌是引起牙周病的最重要因素。此外，患者自身的免疫反应、全身因素等也影响着牙周病的发生和发展。

二、牙周病的危害

我们来打个比喻，如果把一颗牙齿比作一棵树，牙周组织就是包围、支撑这棵树的土壤。可以试想，没有土壤支持的树会是怎样的？牙周病主要导致牙周支持组织破坏从而引起牙齿松动甚至脱落，从而破坏咀嚼功能，影响口腔和全身健康。此外，由于牙周病导致牙齿倾斜移位（尤其是前牙）而影响美观，还可引起口腔异味而影响生活质量。

三、牙周病对全身的影响

牙周病不仅仅影响口腔健康，它与全身健康之间也密切相关。目前，大量的研究表明，牙周感染是心血管疾病（动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、早产低体重儿、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾病的危险因素，并影响其发生和发展。

第二节　牙周病临床治疗释疑

一、牙周病的治疗流程

牙周病的治疗是一系列系统的治疗，其核心是去除菌斑。

牙周病的治疗流程如下：

1.基础治疗

顾名思义，基础治疗是对每一位牙周病患者都适用的最基本治疗。其目的是去除细菌，控制炎症。

①牙周专科医生会根据患者实际情况教会患者在家如何进行有效的菌斑控制，如刷牙、牙线和牙缝刷的使用。因为菌斑可在牙面上不断、快速地形成，在刚清洁过的牙面上数秒钟内即可有新的细菌黏附，若停止刷牙8 小时后细菌数即可达到103～104/平方毫米，24 小时后可增加100～1 000倍。因此，牙周病的治疗需要患者自身长期有效的菌斑控制，才能以达到维持疗效。

②患者必须接受专业的牙周治疗以去除菌斑及牙石（牙石就是矿化后的菌斑，患者可以去除菌斑但无法去除牙石）。对于发生在牙周病早期的牙龈炎，一般通过洁治术（通常也称“洁牙”“洗牙”）就可以控制炎症。而对于发生在牙周病中、晚期的牙周炎，经过洁治术后还需进行龈下刮治术（通常也称“深刮”“深度清洁”）方可控制牙龈炎症，因为牙周炎时由于牙龈组织与牙齿表面分开，不仅牙冠表面有菌斑和牙石，牙根上也有菌斑和牙石，而且牙根表面还有感染的组织。因此，只有通过龈下刮治术才能彻底去除牙齿上的细菌和牙石，并且使根面光滑而平整，利于牙龈炎症的恢复，并且重新贴附在牙齿表面。

③牙周病患者可根据情况辅以药物治疗。当出现急性症状或一些炎症严重的患者在洁刮治疗后，可适当局部和全身使用药物。对于少数对洁刮治疗反应不佳的患者也可适当使用药物。目前，常用的药物有碘制剂、甲硝唑、四环素及其同族药物如多西环素（又名强力霉素）、氯己定（又名洗必泰）等。但需注意的是，药物治疗不能取代洁刮治疗，而只能作为其辅助治疗。

对于非常松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以：避免患牙牙根周围牙周支持组织的进一步破坏，从而得以保留牙槽骨的高度和宽度而有助于镶义齿；有利于保护邻牙；避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼。拔牙后，最好在牙周组织炎症控制后、永久性镶牙前佩戴暂时性义齿，以达到改善咀嚼功能和美观的要求。

对于松动但有保留价值的患牙，如果影响咀嚼可在牙周炎症控制的情况下行松动牙的固定、调等治疗建立平衡的咬合关系，从而减轻松动度，改善咀嚼功能，并有利于组织修复。有些患者还可通过正畸治疗来矫正错或病理移位的牙齿，以建立合理的咬合关系。

对于影响牙周病的一些全身性或环境因素尽可能发现并纠正，如吸烟者应戒烟，伴有全身性疾病如糖尿病患者应积极控制血糖等。

2.牙周手术治疗

在基础治疗后，如仍有炎症未控制好的患牙可以进行牙周翻瓣术，即在牙龈上做切口将牙龈翻开，在直视下彻底去除根面的菌斑和牙石及感染组织，还可修整牙龈和牙槽骨的外形，通过植骨促进破坏牙槽骨的再生或截除病情严重的患根等。

3.修复治疗

修复治疗是针对有患牙缺失的牙周病患者而言，俗称“镶牙”。一般在牙周手术后2～3月开始进行。此时，牙周炎症已控制且基本稳定，可进行永久性修复缺失牙。但应注意，制作义齿时必须考虑牙周健康因素。

4.牙周支持治疗

牙周支持治疗也称维护治疗，是正规的牙周系统治疗中不可缺少的部分，是保持牙周长期疗效的重要条件，任何牙周病患者，尤其牙周炎患者需要终身维护。大多数牙周病患者在经过基础治疗后，炎症消退，病情得到控制，为了防止病情的复发，应在基础治疗结束后进入维护治疗。自我有效的控制菌斑、复查、复治是维护治疗的重要内容。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定，治疗刚结束复查可频繁些，如1～2月。若病情稳定，可酌情延长间隔期，如3～6月。

二、牙周病的矫治方法

很多人认为，患有牙周病就不能进行正畸治疗，这个观念是不正确的。牙周病不是正畸治疗的绝对禁忌，在牙周炎症控制且稳定的情况下是可以进行正畸治疗的。当然，有经验的正畸专科医生会在治疗前、治疗中和治疗后都应进行牙周评估，并注意施力大小及方向。此外，患者自身应在正畸治疗期间严格控制菌斑和定期牙周复查。(www.xing528.com)

三、青少年牙周病的治疗

特别强调早期彻底治疗，并加强维护治疗的复查和复治，预防复发。治疗方法包括之前已提及的洁治、刮治、根面平整、牙周手术等治疗方法。此外，对于好发于青少年的侵袭性牙周炎患者还可以配合使用抗生素，如甲硝唑、四环素等；使用补肾固齿丸等调整机体防御功能。青少年的牙周病常伴有牙列拥挤、前牙深覆等错畸形。

四、成年人牙周病的治疗

第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国成年人中80%～97%患有不同程度的牙周疾病。可以说，牙周病的患病率是相当高的，而且随着年龄增大，牙周病的患病率和病情也有所加重。又因为牙周病是导致成年人失牙的最常见原因，因此，在确诊患有牙周病后应进行正规、系统的牙周治疗，以保留患牙，维持口腔正常的咀嚼功能。治疗方法包括之前已提及的洁治、刮治、根面平整、牙周手术等治疗方法。对于成年人来说，会经常伴有一些影响牙周病的全身性或环境因素，如吸烟、精神压力、糖尿病、骨质疏松等，应尽可能早发现并给予纠正，这样才能达到良好的治疗效果。

第三节　牙周病治疗常见答疑

一、牙周病会遗传吗

就病因而言，牙周病是一种感染性疾病而不是遗传性疾病，但是患者的遗传因素可以影响其发生发展。对于牙周病中的某些类型（如侵袭性牙周炎，以前称为青少年牙周炎）则常有家族史。其他一些遗传病，如掌跖角化牙周破坏综合征也常伴有牙周破坏。

二、牙周病可以预防吗

可以。除了长期有效的自我控制菌斑（包括正确的刷牙、使用牙线）外，还应定期进行牙周专科检查，因为牙周病一般无疼痛，患者自身不易发现，所以早检查、早诊断、早治疗尤为重要。

三、牙周病治疗后是否会复发

可能会复发。大多数牙周病患者在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的重复治疗（也称支持治疗、维护治疗）。支持治疗是保持牙周长期疗效的重要条件，复查、复治是维护治疗的重要内容。

四、多久复诊一次

复查的时间应根据每位患者的情况而确定。一般来说，治疗刚结束复查可频繁些，如1～2月。若病情稳定，可酌情延长间隔期，如3～6月。

五、回答8个问题，助你评价你的牙周健康

①你刷牙或吃硬食物时牙龈出血吗？

②你的牙龈经常肿痛吗？

③你发现你的牙齿之间的间隙在逐渐加大吗？

④你觉得你的牙龈有退缩吗？

⑤你觉得你的牙齿有松动吗？

⑥你发现你的牙齿看起来比以前变长了吗？

⑦你有持续的口腔异味（口臭）吗？

⑧你是否觉得你的牙齿在咀嚼时没有力量或者在咀嚼时疼痛？

如果有上述症状的任何一条，你就应该行动起来，保护好你的牙周健康。

六、牙周病的“防”与“治”

“防”是有效刷牙，彻底清除牙菌斑；专业医生定期（一年）检查，早诊断，早治疗，避免牙周病发生发展。

“治”是基础治疗，龈上洁治、龈下刮治、根面平整和松动牙钢丝、树脂夹板固定。

手术治疗是用手术的方式去除病变组织和病理因素。