认识我们的口腔：口腔认识基础与口腔保健习惯

第一章　口腔认识基础

第一节　初识口腔

口腔是我们全身最重要的部位之一。它包括了一系列的器官和组织，如唇、牙齿、牙龈、舌、颊、腭等。口腔的重要性在于，它既是人体消化道的入口，又能影响到发音质量和面部美观。为了让你认识口腔疾病、养成口腔保健的良好习惯，我们还是先来了解一些口腔的基础知识吧。

一、口腔健康是全身健康的基础

口腔最重要的功能是咀嚼食物，只有被牙齿充分研磨的食物，才能被顺利地吞咽进入食道、胃和小肠，从而得到进一步的消化和吸收。也就是说，“细嚼慢咽”是一种值得推荐的饮食好习惯，而“狼吞虎咽”则会加重胃肠道的负担，同时也无法让身体充分吸收到营养物质中的精华。人们在享用美食的过程中，牙齿、舌头和口腔颊部的肌肉能够精巧地相互配合，把食物撕碎、研磨并送入食道中，同时舌部和腭咽部的味蕾还能品尝到食物美妙的味道。俗话说得好，“民以食为天”，保持口腔健康既是摄入充足营养、维持身体健康的必要条件，也是体验人生乐趣、保持心理健康的需要。

二、认识我们的牙齿

牙齿是人体最坚硬的器官，也是我们一生中最容易失去的器官。牙齿的主要成分是羟基磷酸钙，这种矿物质结晶容易与弱酸（如可乐中的碳酸）发生化学反应，因而常喝碳酸饮料容易造成牙齿表面的腐蚀；另外，口腔细菌也会利用牙齿上的软垢产生酸性物质，从而腐坏牙齿结构，这往往是龋齿（虫牙）发生的主要原因。牙齿包括牙冠、牙颈部和牙根3个部分，健康情况下只有牙冠能够显露，牙颈部被牙龈包绕，牙根则深埋于牙槽骨内。牙根的尖端连着神经和血管，它们从根尖部进入牙根内形成牙（根）髓，继续向上则到达牙冠的深部形成牙（冠）髓。当龋齿破坏了牙冠完整的外壳后，牙（冠）髓就会暴露，这时冷热酸甜就会引起剧烈的牙痛。

很多人都会关心牙齿是否洁白美丽。牙齿的色泽与很多因素有关，如牙齿钙化的程度、牙面的色素沾染、药物对牙齿发育的影响等。经常喝茶、抽烟、喝咖啡的人，如果没有及时清洁牙齿，久而久之会把牙面染黑；牙齿钙化程度越高，牙齿表面的珐琅质就会越透明，从而透出内层牙本质的象牙黄色；青少年时期服用四环素会使牙本质的颜色更黄，从而使牙齿表面透出灰暗的黄色，失去光泽。很多人以为牙齿越白越好，这其实是受了美国好莱坞大明星们的误导。中国人的种群特点决定了我们正常的牙齿都应该是白中透点黄色的。

三、认识牙列——乳牙和恒牙

人的一生有两副牙齿，首次长出的称为“乳牙”，从出生后6月左右就开始萌出，到3岁左右出齐，共有20颗。从6岁左右，乳牙就开始逐渐脱落，“恒牙”开始萌出取代乳牙，除了第三磨牙（即智齿）外，其余的28颗恒牙一般在12岁左右就全部萌出，第三磨牙共有4颗，其萌出时间在18～30岁，有的人终生不能萌出或仅能部分萌出。恒牙是人的最后一副牙齿，恒牙脱落后就不会再有新的牙齿替代萌出了。不管是乳牙还是恒牙，所有的牙齿都应呈弧形整齐地排列在上下颌弓上，形成所谓的“牙列”。牙齿的大小形状不同，按照其形态和功能从前向后可分为切牙、尖牙、双尖牙及磨牙。乳牙列中有8颗乳切牙、4颗乳尖牙和8颗乳磨牙；恒牙列中有8颗切牙、4颗尖牙、8颗双尖牙及12颗磨牙。我们的牙齿排列有序且分工明确，切牙负责切割，尖牙用来撕裂，双尖牙和磨牙则专门负责最后的研磨。先天和后天因素都可能造成牙列的问题，如牙齿萌出不全、牙列拥挤或稀疏、牙弓不平整、地包天或天包地等。如果牙列出了问题，首先会影响面部美观，最重要的还会影响咀嚼功能，严重的甚至会造成下颌关节的紊乱。

四、乳恒牙替换

图1.1　乳恒前牙替换

乳恒牙替换阶段又称为混合牙列期或替牙列期，是指乳牙开始脱落，继发的恒牙开始萌出的这一段时期（见图1.1、图1.2）。这个阶段大概从6岁时第一磨牙萌出开始，到门牙、前磨牙、尖牙萌出结束，历时5～6年，随之进入恒牙列期。这一时期与恒牙列期牙齿的排列以及健康密切相关，发现乳牙或是恒牙的龋坏应及时就诊、及时治疗。乳牙的提前脱落或是恒牙的过早萌出都不利于健康牙列的形成。建议小朋友4岁开始，半年到正规口腔医院检查一次。

五、认识牙龈

图1.2　乳恒后牙替换

牙龈是位于牙冠下方，包绕牙颈部的一层口腔角化黏膜。健康的牙龈是粉红色的，质地坚韧而富有弹性，在正常刷牙或吃苹果时不应出血。我们不妨将牙龈比喻成一个带松紧橡圈的袖套，它利用其内部的弹性胶原纤维与牙颈部形成紧密的结合，可以很好地封闭牙冠下缘敏感的牙颈部，同时不让口腔细菌侵入牙周的骨内。然而，牙龈是比较脆弱的组织，尤其对牙结石非常敏感，一旦被刺激产生炎症就可能肿胀、充血，逐渐退缩并失去对牙颈部和牙周骨的保护。如果你发现牙龈出血或牙根敏感、暴露，就应该立即寻求口腔医生的帮助。只有依靠正确的刷牙方法，并定期进行洁牙，才可维持牙龈的健康和正常功能。对于怀孕期间的女性而言，孕激素水平上升极易造成妊娠性牙龈（假性）瘤或牙龈炎症，因此在怀孕前应进行口腔的常规检查。有的人先天性牙龈肥厚，遮挡了牙颈部上缘的牙面，使牙冠显得短小不美观。遇到这种情况，可利用激光切除手术修整牙龈外形，很快就可以重塑微笑了。

六、牙齿与牙列的功能

1.牙齿的功能

牙齿是直接行使咀嚼功能的器官，与发音、语言及保持面部正常形态等均有密切关系。与此同时，每颗牙齿的功能都不一样。

（1）咀嚼

门牙用来切断食物，尖牙撕裂食物，前磨牙和磨牙磨碎食物。食物进入口腔后，经过牙的切割、撕裂、捣碎及磨细等一系列机械加工过程，同时与唾液混合，对食物进行了部分的消化作用。咀嚼力还可通过牙根传至颌骨，可刺激颌骨的正常发育，以及增进牙周组织的健康。

（2）发音

牙、唇和舌三者的关系密切，共同参与发音和语言。牙齿的位置，尤其是门牙的位置，以及舌与唇、牙之间的位置关系，对发音的准确性与语言的清晰程度有着重要的影响。若门牙排列不齐或是门牙间有缝隙，讲话可能会有发音不清或是漏风等问题。

（3）美观

有牙、牙弓及牙槽骨对面部软组织的支持，同时有正常的咬合、牙槽骨关系的配合，会使唇颊部丰满，肌肉张力协调，面部表情自然，形态正常；若缺牙较多，则唇颊部会因失去支持而显塌陷，使面部显得衰老；若牙齿前突或后缩也会对面部的美观造成影响。

乳牙是儿童主要的咀嚼器官，对食物消化、营养吸收、刺激颌骨的正常发育及引导恒牙的正常萌出都极为重要。

2.牙列的功能

人类属于双牙列动物，乳牙列完整，可以保持恒牙列正常萌出的空间，并引导恒牙正常萌出。如第二乳磨牙的正常替换时间为10～12岁，如果因为蛀牙等提早脱落，常常会造成第一恒磨牙往前移动，占据继承恒牙的空间，从而导致萌出空间不足，继承恒牙异位或是无法萌出，使牙列排列不整齐。因此，乳牙对引导恒牙正常萌出非常重要。同时，完整良好的牙列，包括乳牙列和恒牙列，除了可提供良好的咬合关系外，还可提供颞下颌关节的良好支撑，防止和减少颞下颌关节紊乱的发生。

图1.3　牙齿与牙列

由此可知，牙齿和牙列的功能对每个人而言都是相当重要的。有良好的牙齿和牙列除了可提供咀嚼、发音及美观三大基本功能外，同时也更容易清洁和保健，不易产生龋病和牙周病这两大类口腔疾病（见图1.3）。

七、良好的咬合与完美牙列的判断标准

1.良好咬合的标准

图1.4　理想咬合尖窝接触关系良好

理想良好的咬合除了正常的牙列咬合关系外，还需要上下牙形成良好的尖窝接触关系，也就是上（下）牙的牙尖咬在下（上）牙的牙窝上。同时，还要使得下颌的运动，相关咀嚼肌肌群以及颞下颌关节间功能协调（见图1.4）。

2.完美牙列的标准

美观的牙齿排列标准可分为静态与动态两方面来探讨。在静态方面，需上下牙列中线对齐，牙齿的排列没有拥挤，没有间隙或是高低位置相差太大，牙弓形态呈椭圆形。在动态微笑时，牙齿排列与微笑审美息息相关。美的微笑依靠面部各结构间的协调、均衡和统一。

要有完美的笑容，其决定因素还包括微笑弧线、微笑时牙齿显露数、微笑时上唇的高度及微笑时下唇的高度。微笑弧线的要求为：上颌牙齿切缘处与微笑时下唇上缘的弧线相符；微笑时，露出的牙齿数目以6～8颗为宜；而微笑时上唇的高度以上颌门牙牙龈缘平齐最为美观；下唇的高度则以平齐下颌门牙切缘最佳。此外，迷人的微笑通常牙、牙龈和唇部左右对称，比例匀称。

第二节　口腔认识常见答疑(www.xing528.com)

一、长了“双排牙”怎么办

由于乳牙“耍赖”，不肯按时“让位”，恒牙又到了“上岗”的时间，不得已从旁边冒了出来，小朋友就有了“双排牙”。长了“双排牙”，应及早到医院找医生拔掉脱落的乳牙，让恒牙长到正确的位置上去；否则，牙齿以后就长得不好看了。

二、“门牙”迟萌是怎么回事

我们经常可以看到，在儿童换牙时，上前牙部位的乳牙早已脱落，恒牙却迟迟不萌出（门牙迟萌），使得家长颇为焦急。是什么原因影响恒牙萌出的呢？最常见的原因是乳牙过早丧失。一方面，乳牙早失后，恒牙牙胚失去了乳牙根的生理刺激；另一方面，乳牙早失后儿童用牙龈咀嚼，使牙龈变得坚韧肥厚。这些因素都将导致恒牙迟萌。其具体表现为局部龈色苍白、突出，用手指触摸可触及龈下坚硬的牙冠。一旦确诊，可在局部麻醉下，切开增厚的牙龈组织，帮助恒牙萌出。

三、什么是“乳牙滞留”

乳牙到了该脱落的年龄又不肯按时“退休”，医学上就称为“乳牙滞留”。

乳牙滞留有3种情况：一种情况是乳牙还未“下岗”，恒牙便已“上岗”了，这样就形成了“双排牙”，或称“夹牙”。另一种情况是由于乳牙得了病，没法准时“下岗”，这就耽误了恒牙的“上岗”。上述两种情况都应及早找牙科医生拔掉滞留的乳牙，给恒牙让出位置。还有一种情况就是有些小朋友先天恒牙胚缺失，没有了“继任”的恒牙，乳牙就只能继续工作了，这种滞留的乳牙要保留。

四、乳牙患龋后应及时治疗

“乳牙反正都会换掉，患了龋齿不用治疗”，这是很多家长的观点，但这是极其错误的。没有健康乳牙咀嚼食物，胃肠工作负荷就会加重，营养吸收就会受影响，进而影响儿童的全身生长发育；儿童时期龋齿过多，发音学语都会成为问题；一个满口烂牙的孩子是不愿开口微笑和讲话的，其心理健康也会受到影响。另外，儿童时期的乳牙还为继承恒牙预留萌出空间，引导恒牙在正常位置萌出。因此，乳牙患龋后应及时治疗。

五、孩子乳牙早失怎么办

乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律。有些乳牙由于严重龋坏(蛀牙)、外伤等原因，未到正常替换时间而过早脱落,这就称为乳牙早失。

1.乳牙早失的危害

首先，乳牙早失会影响孩子的咀嚼功能,影响孩子的营养吸收。更重要的是，它还会造成相邻的牙齿向缺隙部位倾斜移位，对颌牙伸长，使恒牙萌出的位置间隙变小，可能会导致继承恒牙异位萌出或无法萌出（见图1.5）。

图1.5　乳牙过早脱落导致的继承恒牙萌出间隙不足

2.乳牙早失后怎么办

需及时戴用间隙维持器来维持恒牙萌出所需要的间隙,有的维持器还能恢复咀嚼功能，需佩戴至恒牙萌出后方可摘除（见图1.6）。

图1.6　双侧多颗牙早失，活动式间隙维持器恢复咀嚼功能

六、牙齿涂氟好处多

针对3～6岁儿童牙齿易患龋的特点，采用国际先进的局部用氟材料——多乐氟，简单易操作，预防虫牙效果较好。

1.坚固牙齿

儿童牙齿局部涂氟后，氟能增强牙齿表面的硬度和抵抗酸的侵袭。

2.预防蛀牙

儿童牙齿局部涂氟后，氟能有效抑制致龋细菌的生长，阻碍细菌产生酸性物质腐蚀牙齿。

3.预防牙齿过敏

有很多宝宝的牙齿对冷、热、酸等味道的食物过敏。经过涂氟，可防止牙本质过敏发生。

七、儿童要特别保护好“六龄牙”

当孩子六七岁时，上下颌最后一颗牙的后面会长出一颗很大的牙齿，医学上把它称为“第一恒磨牙”，因为它在孩子6岁左右时萌出，所以也把它称为“六龄牙”。它不替换任何乳牙，又是颗磨牙，就排在乳牙的最后面。

在它的指挥下，恒牙整整齐齐地排队；它维护小朋友的面部外形，使面部匀称美观，它在恒牙中萌出的时间最早，使用时间长，但是不怕辛苦，是牙齿中的大力士。爸爸、妈妈和小朋友一定要注意保护它，如果“六龄牙”生了病，千万不要把它轻易拔掉了。

八、窝沟封闭——给“六龄牙”穿上保护衣

“六龄牙”萌出最早，矿化程度差，表面窝沟深，较易患龋，且龋病进展快，易成为永久性缺牙，它的早失不仅会大大降低儿童的咀嚼功能，造成儿童营养不良，还会影响颌骨发育，造成咬合关系紊乱，影响儿童身心健康。

窝沟封闭就是用一种高分子材料涂布在新生恒磨牙表面，形成一层保护层，将窝沟封闭起来，材料硬固后，可长期保留在窝沟隙中，隔绝食物和细菌进入窝沟内，有效预防龋齿的发生（见图1.7）。它是预防“六龄牙”龋齿的一种有效方法，就如同给牙齿穿上了一层保护衣，可长期有效地预防窝沟龋。

窝沟封闭方法简单，治疗用时不长，4颗“六龄牙”治疗约20分钟，封闭所用材料固化后无毒无害，治疗后进食无碍，所以做窝沟封闭没有痛苦。窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的最佳方法。在发达国家，6～10岁的儿童常规窝沟封闭已做了100年，目前在中国已广泛开展。

一般7～9岁是做窝沟封闭的最佳时期。

图1.7　窝沟封闭方法

九、为什么有必要拔阻生智齿

智齿大多从18岁开始萌出，有的年轻人从这时开始牙龈便经常发炎，咀嚼食物时疼痛不已，严重时面颊肿胀，全身发热，严重的可导致颌面部间隙感染甚至骨髓炎。如果在妊娠期发病特别难用药控制，但智齿却怎么也不能完全长出来。这种情况称为智齿阻生及智齿冠周炎。阻生智齿的原因是人类进化的表现，由于食物日益精细，咀嚼锻炼越来越少，渐渐退化了，下颌骨的长度也逐渐缩短，往往没有足够的位置让第三磨牙正常长出来。阻生智齿有牙龈瓣覆盖，与牙冠之间形成牙龈袋，容易积存食物残渣和细菌，一旦身体抵抗力下降就会发炎。再者，阻生牙由于自身位置不正，自洁能力差，不但引起阻生牙本身的龋病，还殃及前面的好牙。阻生牙经常会咬到牙龈或颊侧的口腔黏膜上，形成创伤性口腔溃疡。而且反反复复地摩擦，对牙龈和颊黏膜也是一种不良刺激，时间久了会形成黏膜白斑，甚至可能发生恶变。因此，对于位置不正的智齿，医生建议应该尽早拔掉。

十、家庭齐参与，做好口腔保健

口腔自我保健首先做到自我观察。你注意过你及你的家人的口腔状况吗；你出现过牙痛没有；牙齿有没有缺损、缺失；吃甜食敏感吗；牙齿有没有龋洞；刷牙是否出血，等等。观察这些简单的口腔方面的问题并不需要专业的医生，你及你家人很容易观察到。若出现以上情况，就应该及时到口腔专业医生处进行诊治。我们说，健康的口腔应该是“牙齿清洁，无龋齿，无疼痛，无出血，牙龈颜色正常”。不管口腔是否健康，都应进行自我护理。首先应选用口腔保健用品，如适合你的保健牙刷，选用含氟牙膏。重要的是养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，并且要监督儿童建立良好的口腔健康行为。还应经常观察了解自身及家人的口腔状况，定期到医院由专门的口腔医生检查口腔情况，有病早期治疗。关爱家庭，关爱自己，从“齿”做起。