腹盆部肿瘤放射治疗学：放射性粒子组织间插植放疗的优缺点

第九节　放射性粒子永久性组织间插植放疗的优缺点

组织间永久植入性放射性粒子属近距离低能低剂量率持续的高剂量照射。由于其治疗特点决定了其具有以下优缺点。

一、优点

1.有效性　可以通过增加肿瘤局部植入粒子的活度及植入密度，以最大限度地增加处方剂量，使肿瘤局部放射剂量增高，有效控制肿瘤的增殖。

2.安全性　粒子光子能量低，在周围空间所产生的剂量与距离的平方呈反比，当距离增加1倍时，照射剂量减少至原来的1/4，故有效半值层较短，对相邻10mm以外正常组织影响极小，从而最大限度地降低正常组织受量，局部不良反应率极低，无全身不良反应。

3.持续性　由于粒子在肿瘤组织内是持续性放疗，对各细胞时期的肿瘤细胞均有促进其凋亡的作用，所以使增殖性肿瘤细胞进一步减少。

4.克服氧依赖性　由于初始剂量率的降低，使氧增强比减少，即射线对肿瘤细胞杀伤时对氧的依赖性减少，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞对放射的抗拒作用。

5.实现真正意义上的适形　放射性粒子可按治疗计划系统的设计放置在肿瘤相应位置，使粒子形成的等剂量曲线按肿瘤形态及病灶的组织结构分布，且这种适形不受病灶移动的影响，从而实现真正的三维适形性。

6.实现真正意义上的调强　由于组织照射强度取决于植入粒子的种类、活度、数量、密度及植入次数，根据病灶各部分的肿瘤组织结构的情况，可以对病灶内不同部位行放射性粒子的不同活度及密度的植入，从而使肿瘤内的剂量最终按需要实现非均匀性分布。此外，根据定期复查后的治疗反应情况进行必要的补充植入也是实现调强的重要体现。

7.重复性　可以反复多次对病灶进行粒子的多期植入、剂量补偿，以保证病灶内的放射剂量率维持在较高的水平，且无总剂量的限制。(www.xing528.com)

8.兼容性　由于粒子治疗的局部不良反应率极低，且未发现明显的全身不良反应的发生，所以在进行该治疗前后均可配合其他局部或（和）全身治疗手段。

9.无治疗抗拒性　对外放疗及化疗已产生抗拒的患者仍可应用永久性放射粒子组织间插植进行治疗，并起到良好的效果。由于粒子放疗的初始剂量率低，使氧增强减少及其持续进行放疗总剂量率较高的特点，可以通过改变细胞增殖周期、促进细胞再氧和，以及阻断细胞再修复的途径达到良好的治疗效果。

10.操作方便　永久性组织间粒子插植可于外科手术中进行，用于难以彻底切除的肿瘤残余灶的治疗及术后预防性植入，以防止局部复发，尤其是还可以在局麻下通过经皮穿刺将放射性粒子插植到瘤床附近，以提高局部控制率。

二、缺点

（1）由于¹²⁵I及¹⁰³Pd的光子能量低，虽然其照射总剂量率可以很高，但因其初始剂量率较低，对于潜在倍增时间较短的肿瘤，有时初始阶段尚需要适量的外放疗或化疗的配合。

（2）由于粒子体积较小，可误植或迁移。

（3）在进行邻近危险脏器组织的穿刺粒子植入时对技术水平要求较高。

（4）对于边界难以明确界定的肿瘤，进行粒子分布设计时有可能出现人为的漏靶或剂量浪费。