腹盆部肿瘤放射治疗中的永久放射性粒子植入设备

第四节　组织间永久植入性放射性粒子的植入设备

放射性粒子组织间永久性插植系统由粒子植入导向系统、治疗计划系统、粒子插植设备及相关物品组成。

一、粒子植入导向系统

目前，国内外放射性粒子组织间永久性插植按引导方式主要分为:在外科手术中直视下粒子插植、外科手术中B超导向下粒子插植、X线导向下经皮穿刺粒子插植、B超导向下经皮穿刺粒子插植、MR导向下经皮穿刺粒子插植、CT导向下经皮穿刺粒子插植，以及各种腔镜导向下的粒子插植等。临床中以B超及CT导向下经皮穿刺粒子插植最为常用。

B超导向下经皮穿刺粒子插植具有操作方便、实时动态性、设备费用低，但B超对粒子分布及植入点显示不良，所以存在着粒子插植中分布欠均匀的问题，术后多需要X线拍片或CT扫描进行TPS验证。

CT导向下经皮穿刺粒子插植具有适用部位范围广、粒子显示清晰、术中CT扫描进行及时、TPS验证方便、进行术中粒子插植的调整、操作方便、安全性较高等优点。缺点有实时性差，如进行实时性观察针尖及粒子到达的位置患者及医务人员受辐射量较大。正是由于CT导向下经皮穿刺粒子插植与其他方式具有不可比拟的粒子插植优势，故此方法被广泛开展。目前，CT导向下被作为经皮穿刺粒子插植的金标准。

二、三维立体定向放疗计划系统

放射性粒子组织插植放疗的选择需要了解照射靶点、靶组织的放射敏感性和正常组织对射线的耐受力，同时必须考虑放射剂量的安全性及剂量的均匀性。所以放射性粒子组织间插植治疗肿瘤也需要有放疗计划系统。粒子治疗计划系统应具备以下功能:

（1）图像资料的获取以识别处理功能，包括可与B超、CT或MR实现互联互通，通过胶片扫描仪逐层接受图像信息的功能、图像资料三维重建功能。

（2）计算肿瘤最小周边剂量或匹配周边剂量。

（3）能够进行预治疗计划设计，能自动地分布粒子，明确显示粒子位置和植入范围，提供粒子植入的个数及活度。(www.xing528.com)

（4）提供粒子植入针的穿刺入路及各植入针的空间分布。

（5）能进行粒子源的人工修正及手工治疗计划设计。

（6）验证植入计划，以CT图像为基础的自动精确识别粒子的空间位置，精确计算出所植入粒子的整体剂量和分布，精确显示所有平面的剂量分布与等剂量曲线和剂量范围。

（7）能进行治疗计划文本的输出。

三、粒子插植设备

1.植入器　目前用于CT导向下粒子组织间插植的植入器主要有圆盘式粒子植入器和长枪式粒子植入器。圆盘式粒子植入器为目前国内最常用的放射性粒子植入器，可以容纳30枚粒子，由不锈钢制成，通过旋转手柄使粒子转到治疗孔，用相配套的不锈钢导针通过治疗孔及植入针将粒子植入肿瘤组织内。由于圆盘式粒子植入器轻便灵活、粒子安装方便、存放的粒子数量较多、易于拆洗浸泡，以及高温高压消毒、价格较适中，且适用于全身各部肿瘤的粒子植入，所以很受欢迎。

2.植入针　根据所治疗病灶的深度选用适宜长度带针芯有刻度的18G套管不锈钢植入针，末端能与所使用的粒子植入器有效连接即可。

3.导针　导针是用于将粒子从圆盘式粒子植入器的治疗孔通过植入针推送至肿瘤组织内。长度应稍长于其通过的圆盘式粒子植入器与相配套植入针的总长度，以确保粒子能够被推出植入针的针尖进入病灶内。

四、相关物品

粒子植入模板、粒子活度测量仪、射线探测仪、粒子分装屏蔽装置、铅手套、铅眼镜、面罩、铅衣、围脖、粒子的消毒设备等。