第三节 并发症的处理
一、恶性高钙血症的处理
现在很清楚恶性高钙血症发生有多种机制，包括骨质吸收增加（溶骨）和体液性高钙因子的释放。
在高钙血症导致出现一些症状和体征。如果肿瘤专家未能注意到高钙血症发生的可能性，这些症状常与肿瘤及治疗引发的症状相混淆。如果不治疗，血清钙进行性升高，导致肾衰竭和精神症状。最后由于心律失常和肾衰竭而死亡。
3种双膦酸盐类药物对治疗高钙血症都有效，且优于其他药物。羟乙双膦酸盐和氯甲双膦酸盐常静脉给药3～5d，而氨羟丙双膦酸盐单次静脉注射是有效的，是当前的治疗选择。使用氨羟丙双膦酸盐后，正常的血钙水平可维持10～28d，维持时间长短与高钙水平和用药剂量有关，每2～3周重复用药常可预防复发。
二、病理性骨折的处理
转移性骨破坏使骨的负重能力降低，最初发生微骨折，可导致疼痛。随后发生骨折（最常见的是肋骨骨折和椎体塌陷），导致身高降低、脊柱后侧凸以及一定程度的限制性肺病。长骨骨折（或骨折脱位）和脊柱肿瘤向硬膜外侵犯是最常见的致残原因。溶骨性病损并且侵蚀骨皮质时就可能发生骨折。
发生病理性骨折并不意味着是疾病晚期，早期的内固定后放疗是通常的治疗选择，而且肯定是恢复运动能力和缓解疼痛的唯一选择。未治疗的病理性骨折很少能愈合，虽然放疗能控制局部癌肿，但骨仍不连结。放疗抑制软骨形成，而软骨对骨愈合是必要的，并且大面积骨破坏后可能没有充分的骨基质用来对它进行修复。
预防性骨内固定是避免进一步骨破坏的又一治疗选择，必要时还可使用内分泌治疗和化疗。如患者不适合外科治疗，则应放疗和不负重。内固定的方法按损害部位而定。病理性股骨颈骨折尽管使用内固定也不能使骨损连接起来，这种情况下需采用关节置换术。肱骨骨折也可使用内固定术，比保守治疗疼痛缓解得更快、更有效。虽然生存期很短的患者用保守治疗就足够了，但对那些预期生存超过3个月的患者，最好采用内固定术以确保疼痛缓解和功能恢复。
三、脊柱不稳定的处理
骨转移患者后背疼痛是常见症状，10%是由于脊柱的不稳定所致。可以导致令人难以忍受的疼痛，疼痛是机械性的。这些患者仅在完全平卧时感觉舒适，任何活动都会引起剧烈的疼痛。结果患者不能坐、站甚至使用脊柱支具都不能行走。由于疼痛是由于脊柱的不稳定所致，放疗或全身治疗都不能缓解疼痛，需要行固定术来缓解疼痛。这就需要行大手术，其并发症和死亡率均较高。可采用后入路手术，技术尚较容易，并可以大范围加强脊柱的稳定性。仔细选择患者，能获得非常好的治疗效果，若有神经损害并不是禁忌证。在一组29名脊柱腰背有不稳定性且有神经损害的患者中，有20人功能恢复非常好。
四、脊髓或马尾受压的处理
脊髓或马尾压迫可以发生在脊柱不稳定的患者，也可独立存在。当椎体塌陷超过50%，就很可能发生脊髓压迫。当肿瘤侵犯到硬膜外压迫脊髓和神经根时，有必要使用皮质类固醇激素、放疗或外科治疗，以减少永久性的神经损害。
根据各种临床特征来选择外科减压术或放疗。外科减压术适用于近期内出现进行性截瘫，并且尿潴留少于30h的患者。受压迫的位置应局限在2～3个节段并且患者的预期生存时间不少于几周。对出现瘫痪超过72h及尿潴留超过30h，外科手术减压极少能恢复膀胱功能或运动功能。放疗适用于不适于外科治疗的患者，或不完全符合外科手术减压标准的患者。
有两项研究表明外科减压术并不优于放疗，然而选择何种治疗方法应根据患者具体病情。毫无疑问，一些患者能从恰当和及时的外科手术中获益。
（何 健）
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