腹盆部肿瘤放射治疗学-放疗效果与减轻症状

第十节　放疗效果

一、早期卵巢癌术后辅助放疗

早期非随机研究显示了术后盆腔放疗较单纯手术治疗的患者生存率有明显提高，但卵巢全腹腔转移的生物学特性限制了单纯盆腔放疗的疗效。多伦多马格利特公主医院的Dembo等曾发表了一组前瞻性随机试验的结果，132名ⅠB和Ⅱ期卵巢上皮癌患者接受了全子宫加双附件切除术（术后有微小残余病灶），术后随机分为三组，第一组单纯盆腔放疗，第二组全腹盆腔放疗，第三组盆腔放疗加苯丁酸氮芥单药化疗。50名接受全腹腔放疗的患者生存率和肿瘤控制率高于盆腔放疗加化疗患者。瑞典Skirnisdottir等2001年报道了113名（1988～1993年）ⅠA～ⅡC期患者手术后全腹盆腔放疗结果，上腹部照射20Gy，下腹部和盆腔照射40Gy，5年总生存率为69%，肿瘤专项生存率为72%。

另有一些报道术后残存肿瘤＜2cm的患者放疗后10～15年无瘤生存率达40%～60%。

由此可见，虽然手术加术后化疗（基于铂类或紫杉醇药物的化疗方案）已经成为早期卵巢癌伴预后不良因素患者的标准治疗模式，但全腹盆腔放疗在一些特定患者中仍然有肯定疗效。放疗在这些患者中仍不失为一种治疗选择。

二、进展期卵巢癌术后辅助放疗

对于进展期卵巢上皮恶性肿瘤，放疗常作为手术后巩固治疗手段。可同化疗同步或序贯进行。有作者报道化疗后肿瘤未完全消退者行全腹盆腔放疗3年肿瘤无进展率达25%～30%，一些患者的无瘤生存率达到了10～15年。

虽然放疗能治愈部分化疗后肿瘤残存患者，但其肿瘤控制率明显差于术后相同残留灶而行术后单纯放疗者。其原因可能为化疗反应不佳者其肿瘤恶性程度更高，对放疗敏感性亦不高，且化疗后患者对放疗耐受性更差。(www.xing528.com)

Lambert等报道了117名ⅡB到Ⅳ期二探术后残余肿瘤＜2cm患者的疗效分为术后放疗组和化疗组，化疗组继续进行5个疗程的含卡铂方案的化疗，两组生存期和无病生存期无差异。

Pickel等将64名手术加化疗（卡铂、表柔比星、泼尼氮芥）后肿瘤完全消退的患者（1985～1992年）随机分为全腹放疗组和观察组，放疗组全腹放疗30Gy，盆腔追加21.6Gy，腹主动脉旁12Gy，放疗组的5年生存率明显好于观察组（59%∶33%，P＝0.029）。Dinniwell R等观察了29名肿瘤减灭术后，卡铂加紫杉醇化疗后肿瘤完全控制患者继续全腹放疗的疗效，4年无瘤生存率为57%，总生存率为92%。

三、腹腔内放射性核素灌注治疗疗效

该方法主要用于早期卵巢上皮恶性肿瘤的治疗，有作者比较了术后3周期含顺铂方案化疗和腹腔放射性核素灌注的疗效，两组生存率和肿瘤复发率无统计学差异。同马法兰比较，其毒性更小，发生白血病的危险明显降低。

四、晚期卵巢癌的姑息治疗

放疗在复发和晚期卵巢癌的治疗中能起到很好的姑息治疗作用。晚期卵巢癌患者盆腔肿块可产生疼痛、出血及压迫肠道等症状，放疗能快速减轻患者症状。对于部分肠梗阻患者，放疗可解除压迫，使患者免于肠腔改道手术。在MD Anderson肿瘤中心，采用真骨盆10Gy 1次，1个月中实施2次总剂量20Gy的方法，1次照射后，肿瘤反应率为17%，2次后，肿瘤反应率达74%。对于孤立性脑转移的患者应采用手术切除加术后放疗的治疗方法。部分患者生存期可达3年以上，如进行单纯放疗，能缓解脑转移症状，但生存期不超过6个月。