卵巢癌的全腹盆腔放疗和核素灌注治疗

第九节　放疗技术

卵巢癌的放疗方法包括全腹盆腔放疗和腹腔内放射性核素灌注治疗。

一、全腹盆腔放疗

对于ⅠA、ⅠB期但肿瘤分化差，以及ⅠC期以上的卵巢癌患者术后均可采用全腹盆腔放疗，因为即使早期肿瘤亦有腹腔播散倾向。而有腹腔播散的卵巢癌患者，即使肿瘤减灭术后肿瘤肉眼全切，仍有亚临床病灶需要放射线予以杀灭。

1.放疗指征

（1）ⅠA、ⅠB期伴预后不良因素（肿瘤分化差以及部分预后不良肿瘤类型）术后以及ⅠC期以上的卵巢癌肿瘤减灭术后。

（2）上腹部无肉眼可见肿瘤，盆腔无巨大残留灶，术后残留肿瘤最大径2cm以下疗效较好。

（3）患者无其他内科并发症，肝、肾功能正常，一般情况能耐受放疗。

2.放疗野设计　应包括腹腔、腹主动脉旁和盆腔淋巴结。整个腹膜必须在照射野范围之内（图20－1）。

图20－1　全腹盆腔野示意图(www.xing528.com)

上界:静止呼吸时膈平面以上1～2cm，可在X线透视下确定上界水平，一般于第10胸椎水平。

下界:闭孔下缘。

侧界:包括全腹盆腔，双侧腹膜外2cm或开放侧界。盆腔为髂内外淋巴结外1～2cm，盆腔野下界和侧界同前，上界为第5腰椎平面。

亦可在CT图像上勾画照射野范围，以制订计划并作剂量验证。

3.放疗方法　一般采用6～8MV X线，患者仰卧位，行前后野对照方法，以使照射剂量分布均匀。

4.放疗剂量　全腹照射剂量22～28Gy，每天剂量100～120cGy，剂量达15～18Gy时，从后方挡肾；剂量达22～25Gy时，从前方挡肝。放疗结束后，盆腔野继续照射，使盆腔野总量达45～50Gy，盆腔野照射时，每日剂量180～200cGy。

二、腹腔内放射性核素灌注治疗

腹腔内放射性核素灌注治疗最早始于20世纪50年代，目前常用磷的放射性核素32 P，它的半衰期为14.3d，释放β线，能量为0.69MeV，组织穿透能力为1～2mm。由于这些特性，术后残余肿瘤体积较大者不适宜该项治疗。药物进入腹腔后希望能充满整个腹腔，因此有腹膜粘连的患者也不应行这项治疗。

药物灌注前首先对患者腹腔情况进行评价，^99mTc硫胶体注入腹腔，然后摄像确定腹腔灌注良好。（37～74）×10⁷ Bq（10～20mCi）³²P用生理盐水稀释后注入腹腔，改变体位，以使药物在腹腔中分布均匀。该剂量相当于腹膜受到40～45Gy的照射。