治疗卵巢癌的综合方法及有效药物

第八节　治疗

卵巢癌的治疗是以手术为主的多种治疗方法相结合的综合治疗。手术探查应仔细彻底，包括腹腔冲洗液的细胞学检查，以得到正确的临床分期，为术后放、化疗提供治疗依据。手术应尽可能切除卵巢原发灶、腹腔转移灶和盆腔腹主动脉旁转移淋巴结，使残余病灶最大径在2cm以下，为术后放、化疗的疗效提高创造条件。

一、外科处理

外科治疗包括以下几种方法。

1.对于Ⅰa和Ⅰb期高分化癌的患者，术中应仔细全面探查腹腔，明确分期，排除卵巢以外无转移者，行经腹全子宫加双附件切除术即可，术后不行常规放、化疗。这些患者的5年生存率可达90%以上。肿瘤分期为Ⅰa期和Ⅰb期，但细胞分化差者，或Ⅰc期患者因腹水中找到癌细胞，术后应结合化疗及放疗。

2.卵巢癌肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery）对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者治疗原则相同，在剖腹探查的同时尽可能切除卵巢肿瘤原发灶和腹腔转移灶，其切除范围包括:全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾、转移肠段。卵巢癌盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移概率相同，术中应行淋巴结清扫，以便正确分期和减小肿瘤负荷。卵巢癌肿瘤细胞减灭术的目的是尽可能切除肉眼可见肿瘤，即使有肿瘤残余也应使残余灶控制在2cm以下（目前更要求控制在1cm以下），减小肿瘤负荷，提高术后放、化疗的敏感性，提高治疗效果。有学者研究了减灭术后残存肿瘤大小对肿瘤进展时间的影响，术后无肿瘤残余者平均肿瘤进展时间为42个月，而残余肿瘤约1cm者为20个月。

3.两次剖腹探查术作为卵巢恶性肿瘤治疗后评估的手段，两次剖腹探查术一般在术后化疗6个疗程后进行，其目的是为了解腹盆腔残余肿瘤经化疗或放疗后的情况，即:是消退还是继续发展，以作为进一步化疗的指导依据。如肿瘤消退，可减少不必要的继续化疗，减小化疗的不良反应。(www.xing528.com)

二、化疗

对于进展期卵巢癌，化疗是术后重要的辅助治疗手段。多种化疗药物对卵巢癌有效，化疗方案包括单药治疗和联合用药。而手术结合术后联合化疗已成为进展期卵巢癌的标准治疗。对卵巢癌有效的药物包括马法兰、铂类、环磷酰胺、多柔比星（阿霉素）类、氟尿嘧啶、紫杉醇等。自铂类药物引入卵巢癌的治疗以来，卵巢癌的治疗效果有了很大的提高，常用的基于铂类的化疗方案有CP方案（CTX＋DDP）、CAP方案（CTX＋ADM＋DDP）、CHAP方案（HMM＋CTX＋ADM＋DDP）、PT方案（TAXOL＋DDP）。含DDP方案总的缓解率为67%，较不含DDP方案提高20%左右。但三药联合方案（CAP）是否优于两药方案（CP），仍无定论。

20世纪80年代后，紫杉醇类药物对铂类耐药的卵巢癌显示了很高的活性，两项Ⅲ期随机临床试验比较了含或不含紫杉醇方案的疗效，一组Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者手术后接受了DDP－TAXOL方案化疗，另一组接受了DDP－CTX方案治疗，无论肿瘤反应率，无疾病进展期，总生存期DDP－TAXOL均较对照组好，总生存期达到了38个月，而对照组为24个月。

术后化疗以多少周期为宜，国内学者比较了晚期卵巢癌＞6周期和＜6周期疗效的差异。化疗周期长者5年生存率较对照组提高10%左右。但继续延长化疗周期，化疗不良反应增加，并未显示疗效增加。有作者试图提高化疗剂量进一步增加疗效，但多项Ⅲ期临床随机试验没有显示增加DDP剂量（75mg/m²）对疗效有益。

三、放疗

卵巢上皮肿瘤是对放疗呈中等敏感的肿瘤，其中以浆液性肿瘤敏感性最高，放疗常作为手术的辅助治疗，多用于术后，也可同化疗结合。对于晚期卵巢癌可起到姑息治疗效果。卵巢无性细胞瘤对放疗敏感性高，手术加术后放疗疗效很好。