腹盆部肿瘤放射治疗学：卵巢癌的诊断要点

第五节　诊断要点

一、病史采集和体格检查

卵巢癌特别是卵巢上皮性肿瘤，早期由于没有特异性临床症状，故对于女性患者主诉下腹部不适胀痛应引起重视，需详细询问家族史、月经及婚育史，特别对于阴道不规则出血的患者，应进行详细腹部和妇科体格检查。最常见的腹部体征为腹水和腹部肿块，肿块往往固定坚硬，表面呈结节样改变。

二、实验室检查

1.常规血液检查　包括血常规，肝、肾功能，电解质，红细胞沉降率等。

2.相关肿瘤标记物测定　CA125是卵巢上皮恶性肿瘤最常用的肿瘤标记物。CA125是一结构复杂的糖蛋白，分子量为20万，存在于体内的多种组织，如间皮细胞组织、米勒管上皮和有这两种上皮组成发生的恶性肿瘤组织内。血清CA125正常值一般在35U/ml以下，卵巢浆液性囊腺癌、卵巢内膜样癌的敏感性可达93%，特异性为75.2%，CA125在卵巢上皮性肿瘤诊断和随访中有重要价值，肿瘤经手术治疗后数天内CA125明显下降，它还可作为肿瘤复发早期诊断指标，较影像学可提早6个月甚至更早。

CA－199在卵巢黏液性恶性肿瘤中表达增高，癌胚抗原（CEA）在卵巢癌中阳性率为7%～39%，肿瘤特异性生长因子（TSGF）、铁蛋白（SF）在卵巢癌患者中阳性率分别可达83%和60%，多项肿瘤标记物的联合检测可提高卵巢癌患者的早期诊断率。

在含有滋养层成分的卵巢肿瘤中，血清HCG可作为诊断和随访的指标。血清神经特异性烯醇化酶（NSE）浓度是卵巢未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤一个很好的监测指标。

三、影像学检查(www.xing528.com)

1.B超检查　超声检查简单易行，特别是经阴道超声的开展，使其组织分辨率和恶性肿瘤检出率有了很大的提高。卵巢恶性肿瘤的超声图像往往表现为实质性或囊性肿块，内部结构紊乱；囊壁厚薄不均，其上有结节样突起，多伴有腹水。多普勒超声还可显示肿瘤血流特性。B超同CA125联合检查，两项指标均为异常的绝经后妇女，其患卵巢癌危险性明显增高，RR为327。

2.计算机体层摄影（CT）和磁共振成像（MRI）　CT和MRI可清晰显示卵巢肿瘤内部结构以及同周围组织脏器关系，同时可显示盆腔和其他脏器的转移，CT对于腹膜后淋巴结转移有较好显示。在卵巢良、恶性肿瘤的诊断中，MRI的图像优于CT，其主要影像学表现为肿块为囊实性，肿块体积增大（＞4cm），囊壁增厚不规则，其上有菜花状突起，肿瘤内可见坏死，可侵犯周围脏器，常伴有腹水和肿大淋巴结。MRI对恶性卵巢肿瘤的分期准确率可达80%，为治疗提供良好依据。

3.正电子发射体层显像（PET－CT）　PET作为一种无创性分子影像学技术，可早期提示肿瘤功能和代谢的改变，它对卵巢癌诊断的敏感性为78%～100%，特异性可达75%～92%，同其他手段结合，可进一步提高其准确率。对于卵巢癌的分期，治疗效果的监测和复发的诊断都有明显的优势。在疗效预测和预后判断方面，由于PET可提供肿瘤代谢情况，有学者发现PET检查SUV值高的患者预后差，治疗后PET结果阴性提示疗效好，且肿瘤无复发期相对较长，PET三维定量技术可准确测量肿瘤体积，肿瘤体积同患者预后密切相关，体积小者预后相对较好。

四、病理检查

1.超声引导下卵巢穿刺细胞学检查　在阴道超声指引下对卵巢包块进行穿刺提取组织进行病理学检查，对于盆腔肿块性质不明的患者是一种创伤较小的选择，对于腹腔镜检查有禁忌者有一定优势。

2.腹腔镜下卵巢活检　其优点为肿瘤活检在直视下进行，提高了检查的准确性，在病理诊断中有重要意义。

3.腹水或腹腔冲洗液检查　卵巢恶性肿瘤有突破卵巢包膜向外生长的趋势，容易形成腹腔播散和腹膜种植。因此，腹水或腹腔灌洗液找癌细胞对卵巢癌的诊断有一定价值。