腹盆部肿瘤放射治疗学：临床表现和诊断要点

第五节　临床表现和诊断要点

一、临床表现

膀胱癌的临床表现中最常见和典型的症状是间歇性无痛性肉眼全程血尿，临床上75%～80%的病例都以血尿就诊，20%的病例可无特殊症状，只是在检查时发现镜下血尿或脓尿。血尿有时呈间歇性，间隔可以几天，甚至几个月。血尿的程度与肿瘤的大小、范围并不相关。

超过90%的多发原位病灶膀胱癌病例都伴有尿频、尿急、尿痛和血尿等膀胱刺激症状，由于其临床表现和膀胱镜下表现与间质性膀胱炎相似，有时容易误诊。Mayo临床中心曾对486例诊断为间质性膀胱炎病例进行复查，在23%的男性病例和1%的女性病例中发现了膀胱原位癌。尿液脱落细胞学检查在膀胱原位癌的检出中有较高的准确性，病理活检证实为膀胱原位癌的病例中，有95%的尿液脱落细胞检出率。膀胱镜下原位癌常表现为局部红斑，呈颗粒状或天鹅绒状轻微隆起，易被误认为炎症而漏诊。

二、诊断要点(www.xing528.com)

诊断原则上应先选择无痛无创性检查，然后采用创伤性检查。在治疗前应明确膀胱癌的部位及病理学检查，以便对其生物学特性有所了解，为选择治疗方案提供依据。

膀胱癌病例大部分表现为无痛性肉眼血尿而不伴有其他任何症状和体征。患者应作完整的病史和症状叙述，完成常规检查，包括血尿常规检查和血生化检查及胸部平片。尿液脱落细胞检查是一种无痛无创的检查，对有血尿的病例应作为常规检查，其阳性率与肿瘤病理分级有关，分级越高，细胞学检出的阳性率也高，达50%～80%。膀胱肿瘤抗原（BTA）检查是一种快速、无创的检查方法，阳性率也随肿瘤分级而增加，敏感性为77%。B超和静脉肾盂造影可以鉴别除外来源于肾盂输尿管的肿瘤，了解肾功能和上尿路情况。

膀胱镜检查不但可以明确肿瘤是否存在，还可以观察到肿瘤发生部位、病变系单发或多发，还可直接了解到肿瘤的形态。经膀胱镜活组织检查，病理确诊，能帮助临床医生明确肿瘤的结构、细胞的分化程度、局部扩展的范围以及淋巴和血管浸润的情况。肿瘤活检时，不但应钳取肿瘤表面标本，还应该同时钳取深部标本，因为肿瘤基底部细胞分化程度往往更差。

CT和MRI检查对了解膀胱癌累及膀胱壁的范围、肿瘤穿透膀胱壁的程度、盆腔淋巴结有无转移很有帮助，在初诊时的评估和治疗后的随访中非常有价值。对T3、T4期肿瘤患者出现骨痛，还应该作放射性核素骨扫描。