肾盂输尿管癌术后放疗治疗结果分析

第十一节　治疗结果

肾盂输尿管癌术后局部复发率较高，特别是那些肿瘤分化差或浸润深的病例，更易出现局部复发。目前有关辅助放疗的资料还很少。早期Brookland曾报道一组回顾性对照分析，提示辅助放疗有助于本病的局部控制。9例接受术后放疗（中位剂量50Gy）和11例单纯手术的病例比较，放疗组的局部复发率降低（11%∶46%），而生存率提高（27%∶17%）。Babaian也报道8例肾盂输尿管癌术后接受放疗（40～60Gy/4～6周）的病例，仅1例出现局部复发。Cozad也认为肾盂输尿管癌术后接受辅助放疗的病例，其局部控制率和生存率较单纯手术组得以提高。尽管这些结果显示术后放疗对肾盂输尿管癌的局部控制和生存率有益，但事实上对那些肿瘤分化差、浸润较深或出现区域淋巴结转移的病例，其预后仍然较差。

我们对46例肾盂输尿管癌病例也作了临床对照研究，术后辅助放疗24例，治疗剂量为50Gy/25Fx，其中9例行局部肿瘤区域照射，15例行瘤床、区域淋巴结和膀胱全程照射。随访结果显示前者出现1例局部复发和6例膀胱种植复发，而后者仅出现3例膀胱种植复发，两者局部控制率有显著差异（P＝0.010）。22例单纯手术的病例中出现3例局部复发和9例膀胱种植复发，与15例全尿路放疗病例比较，其局部控制率也有显著差异（P＝0.036）。术后放疗组和单纯手术组5年生存率分别为52.54%和26.64%，统计学上无显著差异（P＝0.431）。这可能与本组病例的高远处转移率（35%）和样本量有关。(www.xing528.com)

Maulard－Durdux回顾性分析26例上尿路移行细胞癌术后辅助放疗病例，中位治疗剂量45Gy，其中8例仅行局部瘤床照射、3例行区域淋巴结照射、15例行瘤床和区域淋巴结照射，将本组生存率与临床单纯手术组比较，作者认为辅助放疗并未提高本病的生存率，但本组病例的局部复发率仅为11.5%（3例复发），显示术后放疗对本病的局部控制有益。同时，本组病例出现远处转移率高达54%，提示我们应该考虑辅助系统治疗。