腹盆部肿瘤放射治疗与预后的关键因素

第八节　预后因素

文献报道原发肠道NHL的5年生存率为31%～67%，明显低于原发胃NHL。Nakamura等的资料也显示原发于胃的NHL5年生存率和无瘤生存率分别为77%和74%，而肠道为58%和53%。肠道NHL预后差，可能与其本身的生物学行为有关。Gospodarowicz等报道分期影响肠道NHL的预后，Ⅰ期患者的无瘤生存率和疾病相关生存率明显高于Ⅱ期。Amer和El－Akkad报道病变局限、无肠穿孔者预后好。Koch等报道不同发病部位的预后有所不同，如原发回盲部的患者，比原发于小肠或大肠患者，一般情况好、年轻者预后要好于原发于小肠或大肠的患者，与胃NHL相仿。

解剖学病变范围是非霍奇金淋巴瘤的预后因素之一，所有的预后因素组成了NHL的国际预后指数（IPI），它应该与淋巴瘤的组织学亚型一起共同作为指导治疗的依据。一些初步研究表明影响预后的其他因素还包括肿瘤负荷、β2－微球蛋白以及细胞周期的S期比例。(www.xing528.com)

国际非霍奇金淋巴瘤预后因素的研究是在一个样本中检验了几个治疗前的预后因素，这个样本由几千名患侵袭性淋巴瘤的患者组成，治疗中使用了以多柔比星（阿霉素）为基础的联合化疗方案，以建立一个预测侵袭性非霍奇金淋巴瘤预后的模型。根据以上资料进行的多因素分析的结果，提出了国际预后指数。经统计学分析得出了5个独立的有统计学意义的治疗前的预后因素:①年龄（60岁以下对比≥60岁）。②肿瘤分期Ⅰ或Ⅱ期（局限型）对比Ⅲ或Ⅳ期（进展型）。③结外受侵部位的数目（1个对比＞1个）。④患者的一般状况（0分或1分对比≥2分）。⑤血清LDH水平（正常对比异常）。按照每位患者含有这5种危险因子的数目，将患者分成4个组:低（0或1个）、低中危组（2个）、中高危组（3个）和高危组（4或5个）。当用这些危险因子来分析患者时，发现他们有完全不同的预后，衡量参数包括完全缓解率（CR）、无复发生存率（RFS）和总生存率（OS）。结果显示，低危组的患者有87%的完全缓解率和73%的5年总生存率，而高危组的患者相应只有44%和26%。在年龄较轻的患者组中，也能观察到相似的情况:危险因素多的患者生存率低。IPI也适用于惰性淋巴瘤，并且其有效性在T细胞淋巴瘤的患者中也得到了证实。