腹盆部肿瘤放射治疗学：恶性淋巴瘤临床表现

第六节　临床表现

恶性淋巴瘤中NHL的发病率是HD的8倍。HD和NHL有不同临床表现（表13－2）。

表13－2　HD与NHL的临床区别

全身症状:①发热，HD的发生率为30%～50%，而NHL发生率低，其特点是周期性，没有其他原因，高于38℃，持续3d以上的发热；②体重减轻，不明原因的在半年内体重减轻10%以上；③夜间盗汗，需要更换被褥的大汗；④皮肤瘙痒，单纯瘙痒症不属于B类。

首发部位原发于淋巴结占78.2%，侵犯浅表淋巴结占69.6%，原发于淋巴结外占20.2%，其他占1.6%。低度恶性淋巴瘤的淋巴结生长缓慢，有时经年无变化，以致不为人们重视，待患者求诊时肿瘤Ⅲ、Ⅳ期占80%以上。又如高度恶性淋巴瘤的淋巴结增大很迅速，经常在诊断过程中改变分期。晚期阶段可因腹膜后肿大淋巴结压迫或肿瘤直接侵犯胃肠道，产生胃肠道梗阻、出血、穿孔等并发症，也可侵犯肾脏或压迫泌尿道器官产生泌尿道的症状。

原发于胃的恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的3%，男性多于女性，半数年龄＞40岁。如肿瘤浸润整个胃壁，自发性胃穿孔的发生率为3.4%。起病隐匿，早期症状不明显，晚期与胃癌的表现相似。国内资料显示其临床表现以上腹痛（88.0%～95.7%）和消瘦（60%）最多见。(www.xing528.com)

原发于小肠的淋巴瘤占小肠肿瘤的50%左右。回肠比空肠易侵犯。小肠淋巴瘤的表现可以息肉样、溃疡或缩窄，以息肉最多见。有时整个肠道可发现多发性淋巴瘤息肉。临床分型主要有成人Western型、儿童型、免疫增生性小肠病和肠病相关性T细胞淋巴瘤。大多数成人淋巴瘤为弥漫型大细胞性，临床表现为肠梗阻、穿孔、出血及肠套叠。

结肠淋巴瘤占胃肠道淋巴瘤的10%左右，常发于回盲部，阑尾少见。直肠淋巴瘤常见于溃疡性结肠炎患者中。大肠恶性淋巴瘤临床表现无特异性，常见症状有腹痛、腹块、大便习惯改变、腹泻、便血、消瘦，可并发肠梗阻、肠穿孔或肠套叠。

结外型的咽淋巴环约1/3可侵及胃和回盲部，因此有腹部症状时需做消化道造影。

NHL肝侵犯早期阶段患者常无症状，肝不大，肝功能正常。如果病灶进一步发展可出现黄疸、肝脏肿大和肝功能损害。常见午后发热。

原发肠系膜的恶性淋巴瘤早期多无症状，随着病情的发展可出现较为共同的临床症状和体征是腹部包块。其他常见的临床表现有腹胀、腹痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力、贫血、发热及消瘦等。