第六节 诊断要点
肾上腺肿瘤的诊断有定性诊断和定位诊断。不管何种诊断，病史都非常重要。有高血压、低钾、出现库欣综合征、性征异常或糖尿病者，皆应考虑有肾上腺肿瘤的可能，必须进行这方面详细的体格检查。对怀疑肾上腺肿瘤者，实验室检查血液中肾上腺皮质激素和垂体激素水平是否升高，进行ACTH和血管紧张素Ⅱ的反应性试验、体位试验。
为了解盐皮质激素的分泌情况，常检测血浆中和尿的醛固酮水平、血浆中肾素活性和血管紧张素的浓度；为了解雄激素分泌情况，常检测血浆中雄烯二酮和脱氢异雄酮、游离睾酮和17－酮类固醇。对嗜铬细胞瘤，测24h尿游离儿茶酚胺或分别测定其中的肾上腺素和去甲肾上腺素。(www.xing528.com)
这些检查有利于对肾上腺肿瘤的定性诊断，而肾上腺肿瘤的定位诊断也非常重要。影像学检查可以很准确了解肾上腺肿瘤的位置、大小，甚至可以知道良、恶性。
转移性肾上腺肿瘤，常有其他部位的肿瘤史，或肿瘤患者进行腹部影像学检查才发现。目前B超是检查和筛选肾上腺转移肿瘤的首选，其准确率高且方便，但缺点是转移癌与原发癌（如同侧肾癌）、肝癌等之间界限不清，其敏感性较低。CT扫描能提供肿瘤定位和局部结构信息，但仍无法较准确地判断肿瘤的良、恶性以及病灶是转移或原发。有人认为CT图像有助于良、恶性肾上腺肿瘤的鉴别，良性肿瘤通常＜5cm，呈圆形或椭圆形，形态规则，边缘光滑，密度均匀；恶性肿瘤通常≥5cm，呈长圆形，形态不规则，边缘不光滑，内部密度不均匀，可有分叶征象，瘤内有钙化、坏死、出血及囊性变，有时可见肿瘤侵袭性表现。MRI对肾上腺肿块既能显示解剖结构，又能显示组织的生理生化信息，并根据信号强度的改变来判断特征，其漏诊率低，肾上腺转移肿瘤影像学特征为类圆形长T1、长T2信号强度肿块影，但MRI作为良性鉴别诊断指标仍有局限性。PET全身扫描在发现肾上腺肿瘤的同时，还能鉴别良、恶性以及肿块的功能情况。
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