原发性肝癌在我国的流行病学特点与预防研究

第三节　流行病学

原发性肝癌（主要是肝细胞癌和胆管细胞癌）发病率在全球男性中位居第7位，女性中位居第9位。但在我国原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，在各种恶性肿瘤的死亡顺位中仅次于胃癌和肺癌，居第三位。我国每年死于原发性肝癌的患者达30万多人，约占全世界原发性肝癌死亡人数的半数以上。上海市2002年男女原发性肝癌的发生率为28.8/10万，占各种恶性肿瘤发病率构成比9.24%，死亡率为27.0/10万，占各种恶性肿瘤死亡率构成比的13.02%。肝细胞肝癌常见于男性，男女发病之比约为9∶1，胆管细胞癌男女发病率比约为2∶1。

肝细胞癌的发病因素较为公认的有:乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，黄曲霉毒素摄入及长年饮用不洁水；此外，与饮酒、吸烟、缺硒等亦可能有关。故我国学者将肝癌的一级预防概括为“防霉、改水、防肝炎”七字诀。在一些肝癌的高发区已在积极推行。胆管细胞癌的发病因素有:胆管囊肿、胆管结石、感染肝吸虫和一些化学物质如氧化钍等。胆管细胞癌的发生率远较肝细胞癌少见，但在美国，胆管细胞癌的发病率每年增加9%，最近的30年已增加了10倍，我国也有这样的倾向。

肝癌的发生与乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染有密切的关系，此点已获公认。在我国的肝癌患者中有乙肝病毒感染证据的为95%，有丙肝病毒感染证据的约10%，其中部分为重叠感染。故预防肝炎病毒感染，有可能防止肝癌的发生。我国自1990年起将乙肝疫苗的接种作为儿童计划免疫的内容之一后，迅速在城乡各地推广。疫苗接种率在城市儿童中已达96.9%，在广大农村地区亦达50.8%。接种人群的病毒携带率不足2%，而未接种者为11%，证明其预防效果肯定。近年我国台湾地区已有报道称在曾接种乙肝疫苗的儿童中观察到肝癌发病率的下降。不过，看来作此结论可能为时尚早。当然，预防肝炎的措施还应该包括慎用血液制品，杜绝医源性感染等。(www.xing528.com)

黄曲霉毒素B₁在动物实验中的致肝癌作用已获肯定。流行病学资料亦足以证明与人类肝癌关系密切。有研究报道黄曲霉毒素B₁与乙肝病毒的致肝癌作用有协同性。故粮食及油料作物的防霉至关重要。

长年饮用不洁水与肝癌的发病有关，现已证明不洁水中的微囊藻、节球藻等的毒素如microcystin、nodularin等有致癌、促癌作用，并认为此类毒素与黄曲霉毒素B₁有协同致癌作用。最近甚至有报道指nodularin是肝癌的重要病因。尽管此类研究是近年所作，但自20世纪70年代以来，在一些肝癌高发地区改进水质的措施已使肝癌的发病率有下降的趋势。

预防肝癌的措施还应该包括禁酒与控烟等。