腹盆部肿瘤放射治疗学：预后因素与TNM分期关系

第九节　预后因素

一、TNM分期

不管是AJCC还是UICC的TNM分期，胃癌的预后与分期有关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的胃癌患者5年生存率分别为75.6%、58.7%、28.0%、18.4%（P＜0.01）。

二、组织学类型及分化程度

乳头状腺癌5年生存期为32.9%，管状腺癌为25.4%，未分化腺癌为19.9%，黏液腺癌为19.3%。胃癌组织学类型与转移也有关，乳头状腺癌肝转移率为66.7%，印戒细胞癌为17.0%。腹膜种植印戒细胞癌为39.6%，黏液腺癌为36.4%，未分化型癌为33.3%。胃癌分化程度与预后也有关系，Ⅰ级胃腺癌5年生存率为80%，Ⅱ级为35.1%，Ⅲ级与Ⅳ级的5年生存率为4.5%～9.7%。

三、肿瘤部位

胃远侧部胃癌5年生存率为31.7%，近侧部胃癌为27.7%。胃小弯癌5年生存率为20%，胃大弯癌为0%，幽门胃癌为19.3%，贲门癌为4.3%，胃体癌为16.6%。胃癌多开始于胃小弯，当延伸至胃大弯则多属晚期或已侵及横结肠。

四、肿瘤大小

肿瘤大小＜2.0cm、2.0～3.9cm、4.0～5.9cm、6.0～7.9cm，≥8.0cm组的患者，5年生存率分别为82.0%、57.4%、43.7%、38.7%和26.9%（P＜0.05）。(www.xing528.com)

五、肿瘤侵犯深度

原位癌5年生存率为100%，浸润至黏膜下者为50%，侵犯肌层为22.4%，侵犯浆膜层仅5.7%～15.7%，肿瘤侵犯胃壁越深，预后越差。

六、血管、淋巴管及神经侵犯

胃癌对血管、神经的侵犯在一定程度上反映癌细胞的侵袭能力，从而影响预后。

七、淋巴结转移

胃癌的预后不仅与淋巴结有无转移有关，而且与淋巴结转移的数目有关。淋巴结转移的站数与预后亦有关。2005年旧金山胃肠道肿瘤研讨会上公布的一项研究结果显示:从切除淋巴结数目的任一水平来看，淋巴结清扫的范围愈广，预后愈好。胃癌旁淋巴结组织细胞反应和肿瘤间质淋巴细胞浸润，提示机体对肿瘤免疫防御功能高，预后好。

八、免疫组化指标

免疫组化与分子生物学指标就有关胃癌预后的报道日益增多，有可能成为今后胃癌分子分期的依据。目前报道的有VEGF、p53基因、TGF－β、PCNA、MMP、COX－2、C－erbB－2、CD44v6、BCL－2等与胃癌的预后有关。