补阳还五汤治疗中风后遗症及其他疾病的疗效及适应证

四、关于补阳还五汤

补阳还五汤是清代医家王清任《医林改错》所载之一首名方，其组成为黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱，是王清任根据自己多年实践，在气虚血瘀理论指导下，治中风后遗症半身不遂的一个有效方剂。正如他自己所讲的那样：“审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得。”但世人对他颇有争议。近二十余年来，随着众多医学家的临床实践，补阳还五汤之功效，被肯定下来，其疗效甚至超过了当时范围，影响也越来越大，越来越远。

王清任出生于清朝乾隆末年，《医林改错》成书于道光年间，由于王清任在很多学术观念以及治疗用药方面，一改前人之习俗，而引得不少人非议。以补阳还五汤为例，从《医林改错》成书到19世纪20至30年代谢观所编《中国医学大辞典》1926年出版之一百余年，世人还没有将补阳还五汤功效予以肯定，至多是持保留态度，谢观在其《医林改错》条下，对补阳还五汤做出：“而立补阳还五汤一方，以治半身不遂，尤为未妥。”这种否定性的评价，也可以认为是20世纪30年代以前的这段时间的对补阳还五汤看法之主流。

新中国成立以后，中医药事业蓬勃发展，蒸蒸日上，中医院校相继成立，1960年出版了全国第一版教材，1964年出版了全国统一的二版教材，补阳还五汤自然未被列入其中。

1977年遵义医学院报告以补阳还五汤为主治疗急性脑血管病后遗症偏瘫22例（高血压脑出血11例，蛛网膜下腔出血伴偏瘫2例，脑血栓形成8例，脑栓塞1例），有效率95.90%，显效率73.3%，此后全面类似的治疗报告也日渐多了起来，补阳还五汤终于以其补气、活血、通络法则，治疗了众多脑血管疾病而被世人接受。

1979年，“文革”后重新出版的全国高等医学院校统一内科教材，方剂学将补阳还五汤纳入其中。论述其功效主治时，在原来王清任的基础上增加“脑血管溢外后遗症、小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪，截瘫或单侧上下肢痿软”等内容。

可见20世纪70—80年代，是补阳还五汤由否定而被充分肯定之时代，其功效与主治也随即出现了扩展之趋势。

到目前为止，补阳还五汤的疗效地位，估计再无人提出怀疑了，其补气活血、通络之功效，治疗中风后遗症之半身不遂应该给予充分之肯定，应加大力度开发研究。近年来，不少医学工作者在临床研究与动物实验研究的基础上提出：补阳还五汤的治疗作用还不止于上述这些，它还有着更多的内容。(www.xing528.com)

适宜治疗出血性、缺血性的脑血管病，这已为1977年遵义医学院临床实践所证实。2000年12月，广州中医学大学附属二院刘茂才、黄燕等的“补阳还五汤治疗出血性与缺血性脑血管病临床治疗与动物实验研究”（2000年12月广东中西医药学会第二届老年病学术会议交流论文）也证实了这一点。

用于心悸的治疗。在《新中医》1985年第11期和1986年第5期，王泽民、王克庆分别报道过，一些多年心悸、气短、心胸不舒、劳累加剧、曾服用过多种中西药，疗效不显，服补阳还五汤6～12剂则病愈之病例。

用于治疗冠心病心绞痛。《新中医》2001年第2期，李泽恩报道用补阳还五汤合温胆汤治疗46例冠心病、心绞痛，对改善心肌供血还优于西医对照组，每日一剂，连服十四剂为一个疗程。

腰椎增生肥大，不能直立走路（要弯曲着腰走），多种中西药未能改善，结果补阳还五汤治疗26剂后，腰痛消失，走路正常、CT提示：椎体肥大性改变缩小。

用于眩晕症之治疗。颈动脉狭窄及脑供血不足引起眩晕，经补阳还五汤原方治疗，从经常卧床不起，到正常站立走动，疗效很好。

近年来湖南中医学院邓常青、唐映红及广州中医药大学刘茂才、黄燕等的有关动物实验研究资料表明，补阳还五汤对鼠类动物最少有以下作用：明显减轻脑水肿时氧自由基的连锁反应，对血脑屏障与细胞的损害作用，该方通过防止脑内水钠潴留，对抗自由基的毒害作用，从而对抗脑缺血再灌性损伤，延长小鼠耐缺氧的时间。从实验中了解到，补阳还五汤具有抗脑缺血作用的有效成分，主要为生物碱、多糖、总甙元和挥发油，这些物质按一定比例配伍，可以发挥较好的作用。

由以上治疗及动物实验研究来看，补阳还五汤的治疗适应证已经超出了王清任“中风后遗症半身不遂”的范围，在心脑系统、神经运动系统、内分泌系统至少可广泛应用。可以说王清任在医学史上之学术地位已因为补阳还五汤而肯定，随着王清任补阳还五汤临床范围之不断扩大，王清任会以更高大的形象树立在人们面前。