王清任研究：治疗半身不遂

二十一、再论王氏对半身不遂的治疗

其认识可以说是独出心裁的。元气亏虚是病本，即当十成元气亏损五成之时，常以某一诱因而致气血向半身归并，另外半身则无气，无气则不能动，故而不遂。在这一假设的基础上创立了补气为主，活血化瘀为辅的补阳还五汤，其君药黄芪用量达120g，当微有效果时，则日服两剂。黄芪用量则达240g，吾偶读医籍，发现有人用量还要大，有用300～500g。这样大的用量是否有意义呢？这可用近年发展起来的微循环理论予以充分说明，根据修氏理论，微血管系统的灌注，如同海上波涛一样，一浪接一浪地冲向岸边，其中最后拍岸的一击最为有力，人的微血管，即依靠这种冲击力最后一击，得到灌注。这个冲击力是什么呢？就是中医所说的气，海涛的冲击，是大自然之气的鼓动，人的微循环的灌注，是人的元气之冲击。在发生半身不遂时，无论人的疾病当时是出血还是不出血（梗塞），在后遗症期，即表现为脑微血管的不畅通。据王氏原理可以推知，不畅通的主要原因是元气不足，无力推动瘀血使之恢复正常，必加大补元气，黄芪是无香燥之弊的药物，同时必须用足剂量以推动瘀血，才能达到目的。所以王氏瞅准了黄芪，并超过一般用量10～20倍剂量投之，说明他对“瘀血”之顽固是有充分认识的。现代医学在治疗血栓时有个“时间窗”概念，一般指发病到动脉灌注药物溶栓为6小时，最有效，若过6小时，效果肯定减弱，在恢复期超过半年，已基本定型，再恢复已不易了。王清任用黄芪的认识与后来发展的西医学是何等的不谋而合？王清任黄芪用量大是不过分的，实践也证明是行之有效的，现代中药提取了黄芪的成分，制成黄芪针，用之量大也很有效。谁能说这不是受王老先生之启迪呢？(www.xing528.com)

补气活血化瘀大法，是由补阳还五汤来具体体现的。他受何启迪而又有如此设想呢？《医林改错》中没有讲，但是我们作了一个大胆设想：一定有他的理论基础，他既然去改错，又敢改错，又不怕后人非议，一定有他的论据，这种论据肯定来源于他的临床实践，并且不是一般的实践，而是他的解剖学实践了——只有在研究脏腑解剖中产生，别的实践如行医是产生不了的！因为解剖学实践中，他亲眼见了瘀血，他看到了尸体，看到了尸体的脏腑部位残留死血，并发黑发紫，总之失去了红活的生机，是死的人，死的血，气脱血停，血液瘀闭。而半身不遂证，是半边身体活动失灵，肌肤渐趋暗淡冰凉，有的甚至废用萎缩，虽非死亡，但却有近于死亡之变化。尸体是气脱血行，半身不遂是半个身体无气！半身血脉瘀闭！虽不同却相类，这不是典型的“取类此象”又是什么？从而认识半身不遂证是以气虚为本，血瘀为标，创立补气为主，化瘀活血为辅的法则。从而为半身不遂找到了出路，我对王清任这个医家是十分喜欢的，王氏总是给人们以不同于他人的见解。他有他的一套理论，虽然他的理论有时也不十分完善。不明白机体的内部规律，粗浅认识的基础上建立的立论认识，远远落后于实践现实，已不能适应实践的要求，故王清任有了改错之心，有了主张实践第一的思想，明确提出只有用解剖研究，才能认识机体的内部规律，具体地科学地了解机体内部规律，才知道外部规律反映了怎么样的内部规律，内部规律如何规定着外部规律，并进一步知道还有哪些内部规律在实践中没有被反映出来，还没有被认识，外部规律与内部规律只有实现在认识上的辩证统一，才能从必然到自由，我们知道解剖学研究原是中医发展的固有内容，只是在五行世界观和中国封建思想约束下被废弃了，但被王清任重新又拾起来了，王清任为中医发展重新开辟了前进的道路。有人讲解剖学是西医的东西，不能用西医解剖来研究中医。这种观点首先否认了中医学也有解剖学研究，这是用形而上学的方法看问题，解剖研究的对象及内容，在中西医是一样的，都是为了找到机体内部规律，为了解决外部规律与内部规律的辩证统一，是从必然王国到自由王国过渡中必须要解决的问题，是从经验向系统的科学认识过渡中必须解决的问题，内部规律在没有科学地被认识前，不论中医、西医，均是带有一定的盲目性，不能完全自由，我们应像王老先生那样，去找内部规律，为人类健康贡献力量。