清代名医王清任与气虚血瘀学说

七、王清任对气虚血瘀学说之贡献

王清任在继承历代医学成就的基础上，根据自己的实践经验，对祖国医学中的气血理论作了新的发挥。他以为“气”和“血”是构成人体的重要物质，主张“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者无非气血”。他认为“气”是人体生命之源，目视、耳听、头转、身摇、掌握、足步等都是气所支配的，他在自序中说：“半身不遂门有四十种气亏之症、小儿抽风门有二十种气亏之症……”他在半身不遂本源一节中又说：“半身不遂，可损元气，是其本源。非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身不遂，以致跌仆。”他一口气列举了二十余种气虚证的临床表现，用自己四十多年治疗中风病的经验，创造了补阳还五汤、黄芪赤风汤、急救回阳汤等一系列方剂。在这些方剂中，他独重用黄芪，再配伍活血祛瘀之品，补气为主，活血药量小为辅，从而达到气帅血行的目的。这些著名方剂，像一座座海上明亮之灯塔，指引着出海之人们前进的方向，为我们今天临床之用药奠定了一个坚实的理论基础，丰富和发展了祖国医学的理论宝库。

《素问·阴阳应象大论》提出：“血实宜决之，气虚宜掣引之。”这是祛瘀与补气的治疗原则，王清任正是在此基础上又有新的发展，更加丰富了这方面内容。他创立的众多方剂中，分部论是重要特征，如治疗头面、四肢、周身血瘀证分别用通窍活血汤、膈下逐瘀汤、血腑逐瘀汤和补阳还五汤等。这些处方用之临床屡屡奏效，长久不衰。它们具有活血化瘀之共性，但用药还是各有特点、灵活机动的。如瘀在胸部宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在腹部宜用桃仁、红花，加没药、乳香、乌药、香附等，瘀在下肢重用牛膝、加桑寄生；瘀伴肺气上逆者加三七、旋覆花；瘀积而肝肿硬者，加三棱、莪术、制大黄或水蛭、虻虫等；瘀在小腹，酌加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；正气不足或阳虚可加参、芪、桂、附等；阴虚而血分有热者，重用生地，加丹皮、焦栀；治头痛时，若有肝阳上亢可酌加白芍、菊花、夏枯草；若瘀血日久，可加全虫、蜈蚣、细辛等，加强通络之力，就是同样的药物，在不同的处方中用量也是不一样的，如通窍活血汤、血府逐瘀汤和膈下逐汤三方都是以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀为主，但赤芍和川芎在三方的用量却不一样，通窍活血汤各一钱，血府逐瘀汤川芎一钱半、赤芍二钱，膈下逐瘀汤各二钱。李时珍曾指出活血化瘀药物“少用则活血，多用则破下”。以三方其他药物的主要功能来看，通窍活血汤用麝香、黄酒、葱、姜等开窍通络；血府逐瘀汤用柴胡、桔梗、枳壳等疏肝破气，并适当加了养血活血的当归、生地和活血祛瘀的丹皮：膈下逐瘀汤用灵脂、丹皮、元胡、香附、乌药等行气破瘀，因此三方虽然都有活血化瘀的共同性，但又各有侧重；通窍活血汤，偏重于通窍活血，血府逐瘀汤重在活血祛瘀，膈下逐瘀汤重在逐瘀散结。(www.xing528.com)

通经逐瘀汤、会厌逐瘀汤在后世临床上发挥了很好的作用。王清任运用活血化瘀法，对一些传染病进行了有效的防治，也是他对祖国医学的一大贡献，功不可没。古代医家对天花之病源多认为是胎毒。王清任对此提出了不同意见，反复论证了天花不是胎毒，并根据天花流行的“少见一方，多则数省”的情况，提出了天花是“胞胎中之浊气，降生后仍藏于血之中，遇天行触浊气之瘟疫。由口鼻而入气管，由气管达于血管，将血中浊气逐之皮肤而出”的论断，肯定了天花是一种流行性传染病，通经逐瘀汤是解毒与活血并用之方，方中连翘、柴胡解毒，麝香、山甲、地龙、皂刺通络，赤芍、桃仁、红花逐瘀，大便干燥者，加大黄泄血通便。在治痘或合并症时，用补气也是王氏的创造，显现了王清任活血逐瘀之神奇功效。