武山县妇幼卫生工作研究成果

对武山县妇幼卫生工作的思考

妇幼卫生工作是卫生事业的重要组成部分，也是衡量一个地区政治、经济和社会发展水平的重要标志。武山县妇女和儿童占全县人口总数的三分之二，做好妇幼卫生工作、保障妇女儿童身心健康，关系到每个家庭的幸福、关系到人口素质的提高，同时也是构建和谐社会的重要内容之一。长期以来由于受经济、社会等诸多因素的影响，武山县的妇幼卫生工作得不到重视，妇幼保健整体水平较低。为此，加强妇幼卫生工作是我们面临的新课题，做好这项工作，可以有力的促进妇幼保健工作的快速发展，以满足群众不断增长的保健需求，保障妇女儿童身心健康。

一、武山县妇幼卫生工作的基本情况

武山县由于自然条件及人文经济条件较差，多年财政吃紧，是国列的重点贫困县之一。近年因各种因素的影响，使全县落后的妇幼卫生状况有了很大的改观，但妇幼卫生工作的总体状况在甘肃省仍处于较低水平。具体情况如下：

三级妇幼卫生网络情况。武山县有妇幼保健站一个，承担全县的妇幼卫生保健指导工作，妇保站设有妇女保健科和儿童保健科、信息资料科等；有县人民医院、中医院各一个，设有妇产科、儿科和预防保健科；全县15个乡镇卫生院均设有保健科；全县344个行政村均设有村卫生所，但其中约三分之二的卫生所不能正常发挥医疗保健作用。

妇幼卫生工作人员及相关的设施情况。2009年武山县共有妇幼卫生专业技术人员约86名，县妇幼保健站有兼职信息统计员2名；乡级妇幼卫生专业人员共计34名，各乡均配备一名专干；全县有村级保健员344名，保健员中约65%具有初中文化程度、约6%接受过医学系统教育、年龄超过50岁的约占41%、男性占92%，所有保健员中仅有5%左右的人员具备开展基本妇幼保健服务的技能。县级医疗单位和大部分卫生院具备基本的妇儿科专用设备；在村级没有可以利用的任何公共医疗设备资源。

妇女儿童的健康情况。2009年武山县共有育龄妇女84562人，婚前医学检查率为零，产前检查率为96.68%，住院分娩率86.07%，产后访视率98.73%，孕产妇死亡率54.42人/ 10万人；新生儿死亡率9.61‰，5岁以下儿童死亡率14.51‰，新生儿和5岁以下儿童死亡率比全省8.77‰和12.41‰的平均水平分别高出0.84‰、2.1‰；妇女病普查率33%，患病率64%。在这些数据中，孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率及新生儿死亡率、妇女病患病率这四率是反映妇女儿童健康水平最主要的因素，这四率在历年的统计中一直高居不下。而反映全县妇女保健水平的妇女病普查率、婚前医学检查率、产检率、住院分娩率、产后访视率等数据上升迟缓。2009年武山县各项数据反映的妇幼卫生保健情况在甘肃省居较低水平。

二、武山县妇幼卫生工作中存在的问题和原因分析

（一）政府部门对妇幼保健工作重视不够

基层妇幼保健工作任务更多是公益性、社会性的，妇女儿童保健事业的发展，是一个国家和地区社会文明进步的重要标志，但是多年来，妇幼工作并没有得到政府有关部门的高度重视。2002年，中共中央、国务院出台了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，指出妇幼卫生工作是重要的公共卫生工作，各级政府要对农村妇幼保健工作负全面责任，要增加其经费投入。但由于各种原因，以上各项工作要求并未在武山县各级政府部门落实。

（二）投入不足、经费紧张，影响了各项工作的正常开展

妇幼卫生工作是一项业务性强、涉及面广、主要面向基层的服务性事业，需要一定的人力、物力和财力支持，但多年来，武山县财政除保证人员工资外，对妇幼保健站没有任何经费投入，站内有限的业务收入除了要维持单位的正常运行外，每年还要开展督导、项目工作检查、例会、人员培训等基本的妇幼基础工作。除了这些基本的项目外，县妇保站没有经济能力更多、更好地开展各项工作。

妇幼卫生工作的重点在基层，由于乡卫生院工作人员实行全额工资供给，乡级各项工作大多能够得到实施；但村级人员当前每人每月100元的报酬偏低，大多积极性不高，加之技能有限和队伍老化等原因，工作进展缓慢，健康教育、孕产妇及儿童系统管理等服务项目也只能是纸上谈兵。

（三）专业技术人员缺编，县、乡、村三级保健网络不健全

目前，专业技术人员的严重不足，是影响妇幼卫生工作不能正常开展的最根本的问题。从1995—2005年之间，卫生系统就基本上没有新人员进入，大中专毕业生的分配因武山县财政吃紧等因素不能实现，加上老人员的离退、调动，卫生系统专业技术人员急剧减少。此外，由于妇幼卫生人才的培养周期长（如一个妇产科医师至少需要培养5～8年），各卫生单位技术人员呈现“青黄不接”的状况，县妇保站现有人员27人，缺编18～20人，影响了各项妇幼卫生工作的正常开展。

各乡镇卫生院更是人员匮乏，尤其是妇产科人员奇缺，15个卫生院中有4个卫生院只有一名妇产科医师，有5个卫生院无一人具备妇产科医师资格，致使这5个卫生院不能进行正常的住院分娩业务；全县各乡妇幼专干业务能力参差不齐，工作能力和工作连续性较差。

村级保健员虽有名在册，但多数因文化程度和专业技术能力较低、服务意识不到位、报酬低等原因不能发挥其应有的基础医疗和预防保健作用。

（四）乡村妇幼卫生人员业务水平低下，管理不到位

妇幼卫生工作具有很强的专业性，需要一批有良好业务技能的人员来进行，而现有的乡级妇幼专干由于调换频繁和业务培训不足，村级妇幼卫生工作指导不足和难以实现，另外由于多种原因导致乡卫生院儿科和妇产科临床力量薄弱，不能及时有效地处理急重病人，乡级卫生院在农村卫生网中难以发挥承上启下的枢纽作用，不利于保健工作的实施和急重病人的及时救治；在村级，由于受地理、环境、文化程度、医学水平、经济条件的限制，多数保健员对业务知识生疏，医学基础薄弱，且因补助少等原因没有工作积极性，基本不能服务于区域内群众，从而丧失了妇幼卫生工作最前线的基础保健和医疗功能。由于村级人员的补助和报酬太少，县卫生局和乡卫生院对村级人员没有有效的牵制手段，所以对村级人员的管理有一定的困难，不能责任到人，实施有效的管理。

（五）妇幼卫生工作管理手段落后

近年来由于项目建设，各卫生院的住房和办公条件均已改善，基础医疗设备也配备合理，但在这个信息飞速发展的时代，妇幼工作数据不能实现信息共享，给妇幼保健的信息管理工作带来了许多困难，目前全县还沿用原始的例会、手工报表来安排工作、统计和上报数据，影响了工作质量，也很难体现时效性。

（六）保健意识淡薄和人口流动的影响，增大了妇幼保健工作的难度(www.xing528.com)

在这个贫困落后县，人们的卫生保健意识普遍淡薄，对妇女儿童的健康关注太少，尤其是农村地区，人们的封建意识浓厚，为躲避计划生育，在怀孕期间不敢或不愿到医疗机构进行产前检查等，分娩时在家中分娩，导致孕产妇和新生儿死亡率居高不下，孕妇贫血、难产、新生儿窒息等产科并发症增加；另外武山每年有大量人口外出务工，流出人口中又以处于生育阶段的20～40岁人群居多，外出的妇女由于计划生育和经济等因素在异地很难得到较好的保健服务，这些社会因素都为妇幼保健工作带来了诸多困难，形成保健死角。

三、促进武山县妇幼卫生工作发展的建议

（一）强化政府职责，重视妇幼保健工作

妇幼卫生保健是群众性的社会系统工程，它关系到中华民族的昌盛和每个家庭的幸福。因此在发展经济、提高全民族综合素质、全面建设小康社会的同时，必须加强妇幼卫生工作，从政府层面重视妇幼保健工作，建立健全妇幼卫生工作的相关规定，对各级管理者实行问责制。作为妇幼工作管理者，可在力所能及的范围内争取政府在财力、人力等方面的支持。

（二）增加妇幼卫生工作的财政投入

从财政方面增加妇幼卫生经费投入，为妇幼卫生工作奠定物质基础。各乡镇卫生院应增加妇幼专干补助，督促妇幼专干入村开展宣传、调查指导工作。2006年开始由国家财政补贴为每名村保健员每月发放100元的补助，但报酬太低难以激发村保健员的工作热情，这在很大程度上为村级妇幼卫生工作的正常开展加大了难度，难以完成各项工作任务。从政府层面应考虑提高村级保健人员报酬，激发他们的工作积极性，使各级卫生部门能够对其实施有效的管理。

（三）重视妇幼保健队伍建设

妇幼保健人员的素质直接关系到妇幼保健工作的质量，实行妇幼保健人员的准入制，在解决其报酬或给予部分优惠政策的基础上（如解决村级保健人员的“三金”），由卫生局统一组织招聘，将社会上闲置的有一定医学基础和工作能力的年轻人才放到各级妇幼卫生工作岗位上去，尤其是充实村级人员，让他们更好地为群众服务，并通过县对乡、乡对村的指导与培训提高他们的业务能力，使村级的各项医疗保健管理能够顺利进行。

（四）加强培训，完善管理，提高业务能力

加强各级妇幼卫生专业人员的学习、进修。县对乡、乡对村要进行有计划、有步骤的培训和指导，以提高乡村两级工作人员的妇幼保健业务技能；卫生局和妇保站需加强对乡、村两级工作人员的管理。针对武山县实际制定行之有效的管理措施并予以实施，通过完善管理加强县、乡、村三级医疗保健网络的衔接，使三级网络上下贯通，运营自如。要求各级人员重视妇幼工作，强化工作责任心。

（五）加强妇幼信息化建设和管理

通过各级医疗机构自身努力、政府支持或争取项目资金建设妇幼卫生信息网络，实行妇幼信息网络化管理，实现信息资源共享，更有利于节约人力、财力、物力，增加各种信息的及时性、有效性和完整性，促进妇幼工作进程。

（六）加大健康教育力度，增强群众自我保健意识

健康教育是妇幼保健工作的主要内容之一。随着社会经济的快速发展，加大妇幼卫生保健相关法律、法规和医疗保健基础知识的宣传力度，提高群众自我保健意识更是迫在眉睫。县级到乡级、乡级到村级，可通过集市宣讲、发传单、贴宣传画、广播电视等形式进行有效的宣传，努力提高妇女儿童的自我保健意识和利用卫生保健服务的能力，提倡住院分娩，向群众宣传住院分娩的好处，提高住院分娩率，降低孕产妇和新生儿死亡率，提高妇女儿童健康水平。另外，各级卫生单位和个人都要从思想上重视这项工作，提高服务意识，重视社会效益，从各个环节加强妇幼卫生工作。

（七）各部门三级联动，努力消除计划生育和人口流动带来的不利影响

卫生部门、计生部门、各级政府部门要联合行动，通过县、乡、村三级（尤其是村级）切实做好群众的思想工作，上门宣传动员，努力消除封建思想，阐明利害关系，动员和帮助群众进行保健医疗；加强流动人口管理，利用春节等时间宣传动员妇女同志在异地主动寻求保健帮助。

第二十三期中青年干部培训班

包心正　武山县妇幼保健站

卢　捷　武山县妇女联合会

指导教师：常有有　法学教研室副教授