泌尿系统药物的主要作用

第九节　主要作用于泌尿系统的药物

一、利尿药及脱水药

（一）利尿药

利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质和水的排泄，使尿量增多的药物。主要用于各种水肿。常用利尿药按其作用效能，可分为三类：①高效利尿药：常用药品主要有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等；②中效利尿药：常用药品主要有氯噻嗪、氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮、美托拉宗、替尼酸等；③弱效利尿药：包括留钾利尿药，常用药品主要有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等和碳酸酐酶抑制剂：常用药品主要有乙酰唑胺等。

（二）脱水药(www.xing528.com)

脱水药也称渗透性利尿药，是指在体内不易被代谢或代谢较慢的低分子量物质，静注其高渗溶液后，可一时性地提高血浆渗透压，并间接抑制Na⁺、K⁺、2Cl^－共同转运系统，从而发挥组织脱水、利尿作用。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。它们的药理作用具有以下特点：①易经肾小球滤过，而不易被肾小管重吸收；②在体内不被代谢，且不易从血管透入组织中。脱水药与利尿药不同，利尿药抑制肾小管对Na⁺的重吸收，排Na⁺利尿作用较强，用于全身性水肿的治疗，而脱水药具有脱水和渗透性利尿作用，用于局部性水肿，而不宜用于全身性水肿。

二、治疗尿崩症用药

尿崩症主要是一种水代谢紊乱症，以尿量过多，烦渴、低尿渗透压和高钠血症为特征。其病因有两个：①中枢性尿崩症：由下丘脑一垂体后叶病变致抗利尿激素（加压素）分泌或释放减少，致加压素部分性或完全性缺乏；②肾原性尿崩症：是肾脏对加压素无反应或某些药物所致。中枢性尿崩症以激素替补治疗，制剂中含自然激素或合成激素（加压素、去氨加压素、赖氨加压素等）。如系部分性中枢性尿崩症，可用促内源性加压素释放或增强其外周作用的非激素类药物，如氯磺丙脲、氯贝丁酯等。此二药仅对轻度和中度的部分性中枢性尿崩症有一定疗效，但对重度病例疗效差。它们可各自单用、合用或分别与噻嗪类利尿剂联用。噻嗪类利尿剂对尿崩症患者有反常的抗利尿作用，其机制是削弱肾脏对游离水的排泄，虽然单独用于治疗中枢性尿崩症常难以奏效，但可作为肾原性尿崩症仅有的治疗药物。阿米洛利可防止锂在集合管内累积，故用于锂剂引起的多尿症。